がん患者のQOL向上に貢献する！薬剤師ができるサポートとアプローチ

1. はじめに
2. がん患者のQOLを左右する主な要因
1. 2. がん患者のQOLを左右する主な要因
3. 薬剤師ができるQOL向上のためのサポート
4. よくある薬剤師の悩みと解決策
5. まとめ

1. はじめに

がん患者のQOL（生活の質）を維持・向上させることは、治療と同じくらい重要です。薬剤師は、患者が抱える身体的・精神的な負担を軽減するために、適切な薬物療法の支援を行うことが求められます。しかし、現場では「どのように関わるべきか？」「副作用の相談を受けたらどうすればよいか？」と悩むことも多いのではないでしょうか。

本記事では、薬剤師ができる具体的なサポート方法を解説し、現場での疑問を解決していきます。

2. がん患者のQOLを左右する主な要因

2. がん患者のQOLを左右する主な要因

がん患者のQOL（Quality of Life：生活の質）は、身体的・精神的・社会的・スピリチュアルな側面のすべてが影響を与えます。治療の進歩により生存率が向上している一方で、患者の生活の質をいかに保つかが重要な課題となっています。ここでは、がん患者のQOLを左右する主な要因について詳しく解説します。

① 身体的要因（痛み、副作用、栄養状態、倦怠感）

がん治療の過程では、手術・化学療法・放射線療法などに伴う身体的負担が大きくなります。特に痛みのコントロールは、QOL向上のために重要です。適切な鎮痛剤の使用や、神経ブロックなどの医療的介入が求められます。

また、抗がん剤の副作用として吐き気・食欲不振・脱毛・免疫力低下などが生じ、日常生活に大きな影響を与えることがあります。これらの症状に対しては、支持療法（制吐剤の使用、栄養サポート、漢方療法など）を組み合わせることで、患者の負担を軽減できます。

さらに、がんによる栄養状態の悪化は、治療の効果や回復に影響を及ぼします。適切な食事管理や栄養補助食品の活用、医療スタッフによる栄養指導が重要です。倦怠感（がん関連疲労）に対しては、休息だけでなく、適度な運動や生活リズムの調整が有効とされています。

② 精神的要因（不安、うつ、睡眠障害）

がんの診断を受けた患者は、不安や抑うつ状態になりやすく、精神的なサポートが不可欠です。特に「再発の恐れ」「治療の成功率」「家族への負担」といった心理的ストレスは、患者のQOLを大きく左右します。

精神的負担を軽減するためには、医療者との信頼関係の構築や、心理カウンセリングの活用が有効です。がん患者専門の精神腫瘍科（サイコオンコロジー）のサポートを受けることで、より適切なケアが提供されます。

また、がんによるストレスは睡眠障害を引き起こすことが多く、不眠症に悩む患者も少なくありません。適度な運動、リラクゼーション法（アロマセラピー、ヨガ、マインドフルネス）、医師による睡眠薬の処方など、個々の患者に合わせた対策が必要です。

③ 社会的要因（経済的負担、家族の支援、職場復帰）

がん治療は長期間にわたることが多く、経済的負担が大きな課題となります。高額な治療費に加え、仕事を休職・退職せざるを得ないケースもあり、患者や家族の生活に影響を与えます。公的な医療費助成制度や高額療養費制度、障害年金などを活用することで、経済的な負担を軽減することができます。

また、家族の支援は患者の精神的・身体的な回復に大きく寄与します。特に介護が必要な患者の場合、家族の負担が大きくなるため、訪問看護や介護サービスの利用も選択肢の一つとなります。患者と家族が共に病気と向き合い、支え合える環境を整えることが重要です。

さらに、治療後の社会復帰（職場復帰）もQOLを左右する要素の一つです。企業によっては、がん患者向けの就労支援制度を設けている場合もあり、主治医や産業医と連携しながら復職のタイミングや働き方を調整することが求められます。

④ スピリチュアルケア（患者の価値観・人生観の尊重）

がん患者にとって、病気をきっかけに「自分の人生の意味」「生きる目的」について深く考えることがあります。スピリチュアルケアは、患者の価値観や人生観を尊重し、精神的な安寧を得るためのサポートをすることを指します。

信仰や哲学的な考えに基づく支援を求める患者もいれば、日常の小さな喜びを大切にすることで前向きに生きようとする患者もいます。医療者は、患者の思いに耳を傾け、必要に応じてスピリチュアルケア専門のスタッフや宗教者（チャプレンなど）と連携することが大切です。

また、終末期に向かう患者にとっては、「どのように最期を迎えたいか」という希望を尊重することも重要です。ホスピスや緩和ケア病棟では、患者が自分らしい最期を迎えられるよう、身体的な苦痛だけでなく精神的な安定を重視したケアが提供されます。

3. 薬剤師ができるQOL向上のためのサポート

がん患者のQOL（生活の質）を向上させるために、薬剤師はさまざまな役割が求められています。薬の適切な使用指導、副作用管理、栄養サポート、精神的ケア、在宅医療支援など、患者が安心して治療を受けられる環境を整えることが重要です。本章では、薬剤師ができる具体的なサポートについて詳しく解説します。

3-1. 痛みの管理（がん性疼痛）

オピオイドの適切な使用と副作用管理

がん性疼痛の治療には、モルヒネやフェンタニルなどのオピオイドが広く用いられます。しかし、効果的な鎮痛を得るためには、適切な使用方法を理解し、副作用への対応を行うことが不可欠です。薬剤師は、オピオイドの種類や投与経路（経口、貼付剤、持続皮下注など）を考慮し、患者の状態に応じた適切な選択を支援します。

便秘や吐き気などのオピオイド関連副作用への対策

オピオイドの使用により、高確率で便秘が発生するため、下剤の併用が推奨されます。また、吐き気や嘔吐がある場合は、制吐薬の選択や服薬タイミングの調整が必要です。患者に対して、副作用の予防策を具体的に説明し、安心して薬を使用できるようサポートします。

「痛みを我慢しないこと」の啓発と服薬指導

「痛みを我慢せず、適切なタイミングで薬を使用することが大切である」と伝えることが、がん患者のQOL向上には不可欠です。定期的な服薬と、突発的な痛みに対処するレスキュー薬の使い方を指導し、患者が適切に鎮痛管理できるようサポートします。

3-2. 抗がん剤・分子標的薬の副作用対策

悪心・嘔吐の予防と対策（制吐薬の使い分け、アドヒアランス向上）

抗がん剤の使用による悪心・嘔吐は、治療継続の妨げとなるため、適切な制吐薬の使用が重要です。
5-HT3受容体拮抗薬（オンダンセトロン等）、NK1受容体拮抗薬（アプレピタント等）、ステロイド（デキサメタゾン等）を組み合わせることで、より効果的な予防が可能です。
また、患者が指示通りに服薬できるよう、服薬カレンダーを活用するなどアドヒアランス向上の工夫も重要です。

口内炎・味覚障害のケア（うがい薬、口腔ケアのアドバイス）

抗がん剤治療中は、口内炎や味覚障害が発生しやすく、食事の楽しみが損なわれることがあります。
口腔内を清潔に保つために、うがい薬（アズレン含有うがい液等） を使用し、保湿剤や人工唾液で口腔乾燥を防ぐことが有効です。食事の工夫として、冷たい食品や酸味を加えることで味覚を改善するアドバイスも行います。

皮膚障害の対応（分子標的薬による皮膚症状の予防策）

分子標的薬の副作用として、発疹や乾燥、かゆみなどの皮膚症状が現れることがあります。
薬剤師は、患者に保湿剤の使用 や 日焼け対策（SPF30以上の日焼け止めの使用） を指導し、症状の軽減をサポートします。必要に応じて、皮膚科との連携を促すことも重要です。

骨髄抑制時の感染対策（免疫力低下時の注意点と支援）

抗がん剤によって白血球が減少し、感染症のリスクが高まります。
患者には、手洗い・うがいの徹底、生ものを避ける、発熱時の早期受診 を指導し、感染予防を強化します。

3-3. 経口抗がん剤の服薬指導

服薬アドヒアランス向上のための工夫（服薬カレンダー、家族への指導）

経口抗がん剤は自己管理が必要なため、服薬忘れの防止策（服薬カレンダーの利用、スマホのリマインダー設定）を提案します。また、家族にも正しい服薬管理を理解してもらい、支援体制を整えます。

飲み合わせの注意点（PPIやサプリメントとの相互作用）

経口抗がん剤は、プロトンポンプ阻害薬（PPI）やサプリメントと相互作用を起こす場合があるため、併用に注意が必要です。 これらの情報を患者にわかりやすく説明し、適切な服用をサポートします。

自己判断で服薬を中止しないよう指導するポイント

副作用が辛い場合でも、患者が自己判断で薬を中止すると治療効果が低下する可能性があります。
薬剤師は、副作用が出た際の対応策 を事前に説明し、医師への相談を促すことで、適切な治療継続を支援します。

3-4. がん患者の栄養管理

がん患者は治療の影響により食欲が低下し、体重減少や栄養不足に陥りやすくなります。適切な栄養管理を行うことで、体力の維持や治療効果の向上につながります。薬剤師は、患者の状態に応じた栄養補助食品の提案や食事の工夫をアドバイスし、食事を負担なく摂取できるよう支援することが重要です。

食欲不振・体重減少への対応（栄養補助食品、食事の工夫）

がん治療中は、悪心・嘔吐、味覚障害、消化不良、倦怠感などの影響で食欲が低下しやすくなります。このため、栄養が不足し、体重減少や筋力低下が進むことがあります。これを防ぐために、以下の方法を患者に提案します。

栄養補助食品の活用
- 高カロリー飲料（メイバランスなど）や経腸栄養剤（エンシュアHやイノラスなど）を取り入れ、少量で十分なエネルギーを摂取できるようにする。
- プロテインやビタミン強化の補助食品を活用し、バランスの良い栄養を補う。
- 口当たりの良いゼリータイプの栄養補助食品も選択肢となる。
消化しやすい食品の工夫
- 消化に負担をかけない おかゆ、うどん、スープ、豆腐 などの柔らかい食材を中心にする。
- 油っこい料理や味が濃すぎるものを避け、食欲を刺激しやすい柑橘類やハーブを取り入れる。
- 少量でも栄養価が高い 卵、チーズ、ナッツ、アボカド などを活用する。
食事の回数を増やす
- 1回の食事量が少なくても、1日5～6回に分けて食べる ことで負担を軽減する。
- 食欲が出やすい時間帯に食べるよう調整する。
水分摂取の工夫
- 食欲がないときは、スープや味噌汁、ジュースなどで水分と栄養を補う。
- 水分補給が不足すると便秘や脱水のリスクが高まるため、こまめに摂取することが大切。

口腔粘膜炎や嚥下障害がある場合の食事のアドバイス

抗がん剤の副作用として、口内炎や嚥下障害（飲み込みづらさ） が生じることがあります。食事の際に痛みを感じたり、固形物を飲み込むのが困難になったりするため、患者に適した食事の工夫が必要です。

口内炎がある場合
- 刺激の少ない食品を選ぶ（熱すぎる、辛い、酸っぱい、塩分の強いものは避ける）。
- うがい薬や口腔保湿剤を使用する ことで口内環境を整える。
- ゼリーやプリン、豆腐など滑らかな食品を取り入れる。
嚥下障害がある場合
- とろみをつける（とろみ剤を利用し、飲み込みやすい状態にする）。
- ゼリー状の食品を活用する（ゼリー飲料、ヨーグルト、葛湯など）。
- 水分補給にはとろみ付きの飲料を選ぶ（誤嚥を防ぐため）。

在宅栄養サポートチーム（NST）との連携

在宅で療養するがん患者の場合、食事のサポートが不足しやすく、栄養状態が悪化するリスクが高まります。
薬剤師は、NST（栄養サポートチーム）と協力し、患者の食事状況や体重変化を継続的に確認し、適切な栄養管理を行うことが重要です。医師・看護師・管理栄養士と連携しながら、患者に適した食事のアドバイスを提供します。

3-5. 精神的サポート

がん患者は、病気への不安や治療のストレスを抱えることが多く、精神的なケアもQOL向上のために重要です。薬剤師は、患者とのコミュニケーションを大切にし、適切な声かけや支援を行うことが求められます。

がん患者の不安やストレスに寄り添うコミュニケーションの重要性

がんの診断や治療の過程で、患者は「治療への不安」「再発の恐れ」「家族への負担」など、さまざまなストレスを抱えます。薬剤師は、共感を持って患者の話を聞き、安心感を与えることが重要です。

「つらいですね」「お話ししてくれてありがとうございます」などの共感の言葉をかける。
患者が話しやすい雰囲気を作る。
治療に対する前向きな姿勢を支援する。

心理的ケアが必要な患者への適切な声かけ

患者が強い不安や抑うつ状態にある場合、適切な声かけを行い、必要に応じて専門家へつなげることも大切です。

「どんなことが一番つらいですか？」と具体的に尋ねる。
「一人で抱え込まなくて大丈夫ですよ」と安心させる。
精神的なサポートが必要な場合、精神腫瘍科やカウンセリングの利用を提案する。

必要に応じて精神科・緩和ケアチームとの連携

精神的な負担が大きい患者には、精神腫瘍科、緩和ケアチームとの連携 を図り、適切な支援を受けられるようにします。

3-6. 在宅がん医療における薬剤師の役割

在宅療養をしているがん患者にとって、薬の管理や副作用のチェックは生活の質（QOL）を維持するために非常に重要な課題 です。自宅での療養では、入院時とは異なり、薬剤師や医療スタッフが常にそばにいるわけではないため、適切な薬の使用ができているか、副作用が管理できているかを確認することが大切です。

薬剤師は定期的に患者宅を訪問し、服薬状況の確認、薬の管理、副作用のチェック を行いながら、医師・看護師・ケアマネージャーと連携して患者をサポートします。また、家族への指導も行い、安心して療養生活を送れるよう支援します。

在宅訪問時にチェックすべきポイント

① 残薬管理（薬が余っていないか、適切に服用できているか）

在宅で療養している患者は、薬の管理を自分で行う場合が多く、飲み忘れ や 過剰服用 が起こりやすくなります。
薬剤師は訪問時に以下の点を確認し、適切な服薬ができるようサポートします。

薬が余っていないか（飲み忘れがないか）
- 服用のタイミングを間違えていないかをチェックする。
- 服薬カレンダーやピルケースを活用し、飲み忘れを防ぐ工夫をする。
薬がなくなっていないか（継続して服用できているか）
- うっかり薬が切れてしまうことを防ぐため、処方日や残薬数を確認し、必要に応じて医師に追加処方を依頼 する。
患者自身で管理できているか、家族のサポートが必要か
- 体調が悪いときや認知機能の低下がある場合、家族に服薬の管理をお願いすることも検討する。

② 副作用の有無（便秘、吐き気、食欲不振、皮膚障害などの症状）

がん治療薬やオピオイドなどの鎮痛薬は、副作用が出ることが多いため、定期的なチェックが必要です。

具体的にチェックする副作用

便秘：オピオイド（モルヒネ、フェンタニル）使用時は特に便秘が起こりやすいため、排便回数や硬さを確認し、必要に応じて下剤を調整する。
吐き気・嘔吐：抗がん剤やオピオイドにより吐き気が出ることがあるため、制吐薬（オンダンセトロン、アプレピタントなど）の使用状況を確認し、症状が強い場合は医師に相談する。
食欲不振・体重減少：食欲が低下している場合、経腸栄養剤（エンシュアH、イノラスなど） を提案し、食事の工夫をアドバイスする。
皮膚障害：分子標的薬の副作用として発疹や乾燥が起こることがあるため、保湿ケアやステロイド外用薬の使用を指導し、必要に応じて皮膚科と連携する。
精神的な変化：気分の落ち込みや不安が強い場合は、精神腫瘍科や緩和ケアチームと連携して対応 する。

患者自身が副作用を把握し、適切に対処できるように、症状が出た際の対応方法を具体的に伝えることが大切です。

③ 患者の服薬アドヒアランス（服用方法やタイミングが守られているか）

薬が処方されていても、患者が適切に服薬できていないと効果が十分に発揮されません。そのため、薬剤師は患者の服薬アドヒアランス（服薬遵守状況）を確認し、改善策を提案します。

服薬を忘れてしまう場合
→ 服薬カレンダーやアラーム機能付きの服薬管理アプリを活用 し、服薬のタイミングを把握しやすくする。
→ 家族が声をかける習慣を作る。
「痛みがないから」と薬を勝手に減らしてしまう場合
→ 定期的に服用することの重要性 を説明し、痛みが出る前にコントロールすることが大切である ことを理解してもらう。
副作用を恐れて服薬をやめてしまう場合
→ 副作用が出た場合の対応策を伝え、自己判断で服薬を中止しないように指導 する。

医師・看護師・ケアマネージャーとの情報共有

在宅医療では、多職種が連携し、患者を支えることが重要です。薬剤師は、患者の服薬状況や副作用の有無を確認し、その情報を医師・看護師・ケアマネージャーと共有 することで、より適切なケアを提供します。

副作用の有無や症状の変化を報告し、薬の処方変更を提案
患者の栄養状態を確認し、NST（栄養サポートチーム）と連携する
介護が必要な場合はケアマネージャーと相談し、適切な支援を検討する

患者・家族への服薬指導の実践例

薬剤師は、患者本人だけでなく、家族にも正しい薬の使い方を説明し、安心して服薬管理ができるようにサポートします。

例①：「痛みが出たら早めにレスキュー薬を使いましょう」と指導する。

痛みが強くなってからではなく、早めに対応することで痛みを抑えやすくなる ことを説明する。
「痛みを我慢しないでください。レスキュー薬を使って大丈夫ですよ」と伝え、不安を和らげる。

例②：「副作用が出たらすぐに相談してください」と伝える。

「便秘や吐き気があったら、我慢せずにすぐに教えてください」と伝え、患者が自己判断で我慢しないよう促す。
「副作用が出たからといって薬を勝手にやめないでください。対処法を一緒に考えます」とフォローする。

4. よくある薬剤師の悩みと解決策

薬剤師として働く中で、患者との関わり方や服薬指導の方法に悩むことは少なくありません。特に、がん患者を担当する場合、経口抗がん剤の自己中断、オピオイドの副作用管理、在宅医療での役割 など、対応に困る場面も多いでしょう。ここでは、薬剤師が直面しやすい課題と、それに対する具体的な解決策を詳しく解説します。

Q1. 経口抗がん剤を患者が自己判断でやめてしまう場合、どうすればよい？

問題点:
経口抗がん剤は、点滴による抗がん剤とは異なり、患者が自宅で自己管理しながら服用するため、「副作用がつらい」「効果が実感できない」といった理由で自己判断で服薬を中止してしまうことがあります。しかし、抗がん剤を適切に継続することが、治療の成功に直結するため、服薬アドヒアランス（服薬遵守）を向上させる工夫が必要 です。

解決策

副作用の軽減策を具体的に提案し、「我慢せずに相談を」と伝える
- 副作用によって服薬が難しくなった場合、我慢して続けるのではなく、医療者に相談することで適切な対策を取れることを説明する。
- 例えば、吐き気が強い場合は制吐薬の種類や服用タイミングを調整する、下痢がある場合は整腸剤や脱水対策を提案する など、症状に応じた対応策を患者に伝える。
- 「つらくなったら、すぐに相談してください」と繰り返し伝え、自己中断を防ぐ。
服薬カレンダーやリマインダーを活用し、継続しやすい環境を整える
- 毎日決まった時間に服薬できるよう、服薬カレンダーを作成 し、記録をつける習慣を促す。
- スマートフォンの服薬リマインダー機能 や 服薬管理アプリ を活用し、服薬忘れを防ぐ。
- 家族と一緒にカレンダーを確認し、家族が声かけをするよう指導する ことも有効。
患者との定期的なコミュニケーションを重視
- 患者が一人で服薬の悩みを抱え込まないよう、定期的に薬局でのフォローアップや電話での確認を行う。
- 「この薬をしっかり続けることで、病気の進行を抑えることができます」と治療の重要性を分かりやすく説明し、患者のモチベーションを維持する。

Q2. オピオイドの副作用（便秘・吐き気）を訴える患者にどう対応すべき？

問題点:
オピオイド（モルヒネ、フェンタニル、オキシコドンなど）は、がん性疼痛の管理において欠かせない薬剤ですが、便秘や吐き気といった副作用が発生しやすいため、患者が苦痛を感じることがあります。適切な副作用対策を講じることで、患者が快適に治療を継続できるようサポート することが大切です。

解決策

便秘には下剤の併用を促し、食事や水分摂取のアドバイスをする
- オピオイドによる便秘は、自然には改善しにくいため、予防的に下剤を併用することが基本 であることを患者に伝える。
- 第一選択の下剤（酸化マグネシウム、ラクツロースなど）と、刺激性下剤（センノシド、ビサコジルなど）を組み合わせて使用 する方法を説明する。
- 食物繊維が豊富な食品（野菜、果物、豆類）を取り入れるようアドバイスする。
- 水分摂取を意識する（1日1.5～2Lの水分を目安に摂る）ように促す。
吐き気には制吐薬の適切な使い分けを説明する
- 5-HT3受容体拮抗薬（オンダンセトロン、グラニセトロン） を中心に、NK1受容体拮抗薬（アプレピタント）やステロイド（デキサメタゾン）を組み合わせることで、吐き気を効果的に抑えられることを説明 する。
- 吐き気が強い時間帯に服薬のタイミングを調整することで、負担を軽減できる場合がある。
- どうしても症状が改善しない場合は、パッチタイプのオピオイド（フェンタニル貼付薬）に変更する選択肢があることを伝え、医師と相談するよう促す。

Q3. 在宅医療での薬剤師の関わり方が分からない…

問題点:
在宅がん医療では、患者のQOL（生活の質）を維持するために、薬剤師の役割が非常に重要になります。しかし、「どのように関わればよいのか分からない」と悩む薬剤師も少なくありません。訪問時にチェックすべきポイントを明確にし、医療チームと連携しながら適切なケアを提供することが求められます。

解決策

訪問時には、副作用や服薬状況を確認し、医療チームと共有
- 残薬管理（服薬忘れや過剰服用がないか）をチェックする。
- 副作用（便秘、吐き気、食欲不振、皮膚障害など）が出ていないかを確認し、適切な対処法を提案する。
- 服薬アドヒアランスを向上させるために、服薬カレンダーやピルケースを活用するようアドバイスする。
患者・家族の疑問に答え、安心感を与える
- 患者や家族は、「この薬を飲み続ける意味があるのか」「副作用がつらいが、どうしたらいいのか」など、不安を抱えていることが多い。
- 「何か気になることはありませんか？」と積極的に声をかけ、相談しやすい雰囲気を作る。
- 具体的な対策を伝え、「困ったらすぐに相談してください」と安心感を与える。
医師・看護師・ケアマネージャーと情報を共有し、チームでサポート
- 医療チームとの密な情報共有を行い、患者の状態を適切に把握しながら、治療計画を調整する。
- 定期的なミーティングや連絡を通じて、患者の状態変化に対応できるようにする。