抗うつ薬（SSRI／SNRI／NaSSA／TCA）の違いと使い分け【完全解説版】

抗うつ薬は一見すると「全部同じように効く薬」のように思えますが、実際には作用の強さ、眠気や賦活化の出方、離脱症状の起こりやすさなどに明確な違いがあります。同じ“抗うつ薬”でも、患者さんの「不安が強い」「眠れない」「痛みがある」「食欲がない」「離脱症状が心配」といった訴えによって、最適な薬が大きく変わります。

薬局では、こういった“生活上の困りごと”から薬の適否を読み解く場面がとても多いです。この記事では、抗うつ薬を4つの分類に分け、
①なぜこの薬が選ばれるのか
②どのような副作用が出やすいのか
③どう使い分ければ安全か
を、日常の服薬指導にそのまま活かせるレベルで解説します。

1. 抗うつ薬4分類の作用の違い
2. 効果発現と副作用の出方
1. ●効果発現は2〜4週間
2. ●副作用は“最初の数日”に出やすい
  1. ■ 賦活化（焦燥・不眠・ソワソワ）
  2. ■ 眠気（NaSSA、TCA）
3. 不安障害・疼痛での使い分け
4. 患者背景ごとの最適選択
5. 相互作用の考え方を実務で使える形に整理
6. 増量・減量のステップ（離脱症状対策）
1. ●増量は“ゆっくり・段階的”
2. ●離脱症状は“ゆっくり減らす”ことで予防
7. 現場で使えるチェックリスト／Q&A
まとめ
参考文献
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1. 抗うつ薬4分類の作用の違い

抗うつ薬は、脳内の“モノアミン”と呼ばれる神経伝達物質（セロトニン、ノルアドレナリンなど）を増やすことで気分を改善します。
しかし 「どの物質を増やすか」「どう増やすか」 が薬ごとに異なります。これが副作用や使い分けを左右します。

●SSRI：セロトニンだけを増やす“安全性の高い第一選択”

SSRIは、セロトニンという“気分の安定剤のような物質”を増やして働きます。
副作用が比較的少なく、過量服用時の危険も低いため、初めて抗うつ薬を使う患者さんに最も選ばれやすい薬です。

ただし、セロトニンが急に変化すると一時的に不安や焦燥が強まる“初期悪化”が出ることもあり、ここをあらかじめ説明しておくと服薬継続につながります。

●SNRI：気分だけでなく“痛み”にも効く

SNRIは、セロトニンに加えてノルアドレナリンも増やします。
ノルアドレナリンは“集中力や活動性”に関わるため、やる気の低下が強い患者さんに向きます。
また、S N R I は“痛みを調整する神経系”にも作用するため、慢性腰痛や線維筋痛症にも処方されることがあります。

一方、ノルアドレナリンを増やす作用はときに“賦活化（そわそわ感・不眠）”を伴うことがあります。

●NaSSA：不眠や食欲低下が強い患者に最適

NaSSAは、セロトニンやノルアドレナリンの“放出量を増やす”タイプの薬です。
特徴的なのは 強い鎮静作用 で、
「全く眠れない」「不安が強すぎて横になれない」
といった患者さんに向いています。

また、食欲が出やすいため、体重減少や食欲低下を伴うケースでも重宝されます。

●TCA（三環系）：効果は強いが副作用も多い“古くて強力な薬”

TCAは、セロトニン・ノルアドレナリンに加えて抗コリン作用・抗ヒスタミン作用も強く、
「効くけれど、副作用も強い薬」 として位置づけられています。

高齢者では便秘・尿閉・転倒リスクが高いため、慎重な使用が必要です。
一方で効き目は強く、近年でも難治性うつ病に使われることがあります。

2. 効果発現と副作用の出方

抗うつ薬は、効果より先に副作用が出やすいという特徴があります。
患者さんへの事前説明があるかないかで、薬剤継続率が大きく変わる部分です。

●効果発現は2〜4週間

抗うつ薬の効果は、一般的に2〜4週間かかります。
これは、神経細胞の“機能回復”に時間を要するためで、薬そのものの効果が弱いからではありません。

●副作用は“最初の数日”に出やすい

代表的なのは以下の2つです。

■ 賦活化（焦燥・不眠・ソワソワ）

特にSSRI/SNRIで見られます。
患者さんは「悪化した」と感じやすく、中止してしまう原因になります。

➡ 最初は少量→1〜2週間で増量の理由はここにあります。

■ 眠気（NaSSA、TCA）

睡眠薬のような作用が出るため、服用時間を就寝前に調整するだけで生活が楽になることも多いです。

3. 不安障害・疼痛での使い分け

単に「うつ病」だけではなく、不安障害や痛みを伴う患者さんも多いため、症状ベースでの使い分けが非常に重要です。

●不安障害にはSSRI（特にエスシタロプラム・パロキセチン）

不安・緊張・パニック症状の改善効果が高く、ガイドラインでも第一選択。
パロキセチンは特に抗不安作用がはっきりしている一方、離脱症状は強めです。

●痛みを伴う場合はSNRI（デュロキセチン）

慢性腰痛・線維筋痛症・糖尿病性神経障害など“痛みの信号”にも作用するため、SSRIよりも効果的なケースがあります。

●不眠主体ならNaSSA

「眠れない」「夜中に何度も起きる」という患者さんに向きます。
睡眠薬との違いは、“不安も同時に改善する”点です。

●難治や強い抑うつ → TCA

副作用は強いものの、効果も強力。
併用療法や増量で不十分な場合に選択されることがあります。

4. 患者背景ごとの最適選択

患者さんの年齢、基礎疾患、生活状況によって適する薬が大きく変わります。

●高齢者

エスシタロプラムが最も使いやすい
TCAは転倒・便秘・尿閉のリスクが高く避けたい

●腎機能低下

デュロキセチンは禁忌になることがある
ミルタザピンは比較的使いやすい

●妊娠・授乳

SSRIの使用経験は豊富（完全安全ではない）
パロキセチンは避ける

●自殺企図歴

SSRIは過量時の危険が低め
TCAは少量過量でも致死的 → 回避

5. 相互作用の考え方を実務で使える形に整理

抗うつ薬はCYP阻害・セロトニン作用・QT延長など、いくつかポイントがあります。

●PK（代謝酵素）

フルボキサミン：CYP1A2/2C19 強阻害 → チザニジン禁忌
パロキセチン：CYP2D6阻害 → コデインの効果が弱くなる

●PD（薬理作用）

セロトニン症候群（SSRI/SNRI + トラマドール・リネゾリド）
→ 発汗・筋硬直・頻脈なら受診を促す

●吸収

SSRI/SNRI：食事の影響は軽度
ミルタザピン：ほぼ影響なし

6. 増量・減量のステップ（離脱症状対策）

●増量は“ゆっくり・段階的”

初期悪化を避けるため、1〜2週間ごとに増量
患者さんへも「あわてないこと」が大事と伝える

●離脱症状は“ゆっくり減らす”ことで予防

離脱症状は、薬が急に減ることで神経が過敏になる現象です。
特にパロキセチン・ベンラファキシンで顕著。

症状：電気ショック感、めまい、焦燥、不安

➡ 対策：2〜4週間かけて段階的に減らす
➡ 「自己判断の中止は危険」と説明しておくとトラブルを防げる

7. 現場で使えるチェックリスト／Q&A

A) 服薬指導5ステップ

「いつ効く？」に先回りして“2〜4週間”と説明
初期悪化（賦活化）の可能性を伝える
眠気が出る場合の生活上の注意
離脱症状の説明と“自己中止しない”声かけ
受診の目安（セロトニン症候群の兆候など）

B) よくある質問（Q&A ）

Q1. なぜ飲み始めに悪化したように感じる？
A. セロトニンが急に変化することで不安・焦燥が一時的に強まることがあります。ほとんどは数日〜1週間で落ち着きます。少量からゆっくり増量することで予防できます。

Q2. 眠気が強いのですが？
A. NaSSAやTCAは特に眠気が出やすい薬です。服用タイミングを就寝前に統一する、量を調整するなどの対応が可能です。

Q3. いつ効果が出ますか？
A. 多くは2〜4週間かかります。焦らず継続することが大切で、生活リズムの調整も治療の一部です。

Q4. 飲み忘れたら？
A. 気づいたときが次の服用時間に近ければ“飛ばして”問題ありません。2回分をまとめて飲むことは避けます。

Q5. やめたい時はどうすれば？
A. SSRI/SNRI は離脱症状が出やすいので必ず医師と相談し、2〜4週間かけて少しずつ減らします。

C) 中止／減量を検討する症状

症状	対応
振戦・筋硬直・高熱	セロトニン症候群疑い → 受診
強い不眠・焦燥	賦活化 → 減量または薬剤変更
立ちくらみ・便秘・尿閉	TCA副作用 → 減量・変更
体重増加著明	NaSSA → 用量調整