DORA4剤比較｜ベルソムラ・デエビゴ・クービビック・ボルズィの違い【2026年】

DORA（オレキシン受容体拮抗薬）4剤は、単純な「強さ」では選べません。ベルソムラ、デエビゴ、クービビック、ボルズィは、用量幅、食事の影響、CYP3Aを介する相互作用、翌朝の眠気、患者背景を合わせて確認することが大切です。

この記事では、2026年10月時点の電子添文をもとに、薬局での処方監査・服薬指導に必要な違いを整理します。個々の患者への投与判断は、必ず最新の電子添文と処方医の指示を確認してください。

DORA4剤の比較表

製品名（一般名）	規格	通常用量の要点	薬局での確認ポイント
ベルソムラ （スボレキサント）	10・15・20mg	成人20mg、高齢者15mg。中等度CYP3A阻害薬併用時は10mgを考慮	年齢、食事時刻、併用薬を確認
デエビゴ （レンボレキサント）	2.5・5・10mg	通常5mg、最大10mg。患者背景に応じて調整	CYP3A阻害薬・誘導薬、翌朝への持ち越しを確認
クービビック （ダリドレキサント）	25・50mg	通常50mg。状態により25mg	強いCYP3A阻害薬は禁忌。併用薬と肝機能を確認
ボルズィ （ボルノレキサント）	2.5・5・10mg	通常5mg、状態により2.5～10mg。最大10mg	中等度CYP3A阻害薬併用時は2.5mgの指示を確認

症状から確認する｜DORA4剤の実務ミニ表

「入眠困難（寝つけない）」と「睡眠維持困難（途中・早朝に目が覚める）」のどちらが主な困りごとかを先に聞き、各剤に共通する安全確認と、製品ごとの添文上の違いを分けて見ます。症状だけで4剤の優劣・推奨順位は決まりません。

薬剤	入眠・睡眠維持／翌朝	食事・相互作用	続けられるか
ベルソムラ	寝つき・中途覚醒を記録し、翌朝の眠気・ふらつきを確認	食直後を避ける。クラリスロマイシン等は併用禁忌。中等度CYP3A阻害薬では減量を検討	高齢者の通常量、夜間起床・転倒歴、就寝直前に服用できるか
デエビゴ	寝つき・中途覚醒を分けて聞き、翌朝の眠気・注意力を確認	食事の影響とCYP3A阻害・誘導薬を確認し、用量指示と照合	2.5・5・10mgの調整意図、服用時刻と睡眠時間を記録できるか
クービビック	寝つき・中途覚醒を分けて聞き、翌朝の眠気・運転等を確認	食直後を避ける。強いCYP3A阻害薬は禁忌、中等度阻害薬では投与可否と25mg指示を確認	肝機能、25・50mgの処方意図、翌朝の活動への支障を再評価できるか
ボルズィ	寝つき・中途覚醒を分けて聞き、翌朝の眠気・危険作業を確認	食直後を避ける。強いCYP3A阻害薬は禁忌、中等度阻害薬併用時は2.5mg	2.5・5・10mgの処方意図、服用時刻と食事時刻を無理なく守れるか

聞き取り例：「寝つくまで何分ほどかかりますか。途中で何回目が覚め、再び眠れますか。翌朝、眠気やふらつきで困っていますか。夕食・夜食と服用は何時ごろですか」。変更後も同じ質問で経過を確認し、効き目だけでなく日中の生活への影響を記録します。

地域の運用例（適用範囲：愛媛県東温地区、2026年10月策定）：愛媛大学医学部附属病院薬剤部が公開する地域フォーミュラリも症状軸を使っています。ただし地域の採用・運用を示す資料であり、全国共通の推奨順位でも4剤の直接比較による優劣でもありません。

使い分けは「強さ」ではなく6項目で考える

1. 不眠の訴え：入眠困難、中途覚醒、早朝覚醒のどれが中心か
2. 食事との間隔：夕食・夜食が遅く、就寝直前になっていないか
3. 翌朝の予定：自動車運転、高所作業、早朝勤務がないか
4. 年齢と転倒リスク：高齢、ふらつき、夜間頻尿、転倒歴がないか
5. 肝機能と併用薬：CYP3A阻害薬・誘導薬が追加されていないか
6. 睡眠中の異常：悪夢、睡眠麻痺、複雑睡眠行動などがないか

半減期などの薬物動態は比較材料になりますが、数値だけで「翌朝に残らない」「この薬が最も強い」とは判断できません。患者の実際の服用時刻、睡眠時間、併用薬、翌朝の症状まで確認するのが実務的です。

ベルソムラ（スボレキサント）の特徴

ベルソムラは国内での使用経験が長いDORAです。通常量は成人20mg、高齢者15mgで、年齢によって通常量が分かれます。クラリスロマイシンとの併用は禁忌です。中等度のCYP3A阻害薬（ジルチアゼム、ベラパミル、フルコナゾールなど）を併用する場合は、10mgへの減量を考慮し、患者の状態を慎重に確認します。抗菌薬などが追加された場合は薬剤名を個別に照合してください。

食事と同時または食直後では入眠効果の発現が遅れる可能性があります。「寝る直前に飲んだのに効きにくい」という訴えでは、まず夕食・夜食との間隔を聞き取ります。

デエビゴ（レンボレキサント）の特徴

デエビゴは2.5mg、5mg、10mgの3規格があり、通常5mgから患者の状態に応じて調整します。CYP3A阻害薬・誘導薬によって曝露量が変化するため、抗菌薬、抗真菌薬、抗ウイルス薬などの追加時は電子添文で併用可否と用量を確認します。

食事によって効果発現が遅れる可能性がある点、翌朝の眠気・注意力低下に注意する点は他剤と共通です。増量前には「服用時刻」「睡眠時間」「夜食」「飲み忘れ」を確認すると、薬効不足と服用条件の問題を分けやすくなります。

クービビック（ダリドレキサント）の特徴

クービビックは25mgと50mgの2規格で、通常50mg、患者の状態に応じて25mgを用います。2026年10月13日付の電子添文を確認し、強いCYP3A阻害薬との併用は禁忌、中等度CYP3A阻害薬では投与の適否を慎重に判断する点を押さえておきます。

翌朝への影響は薬物動態だけで断定せず、眠気、集中力、転倒、運転の有無を実際に確認します。新薬へ切り替わった患者では、開始後早期の聞き取りを丁寧に行うと安全性を評価しやすくなります。

ボルズィ（ボルノレキサント）の特徴

ボルズィは2.5mg、5mg、10mgの3規格で、通常5mg、患者の状態に応じて2.5～10mgの範囲で調整します。中等度のCYP3A阻害薬と併用する場合は2.5mgの用量指示があるため、処方監査で見落とさないようにします。

比較的新しい薬剤のため、採用状況や患者の使用経験も含めて確認が必要です。食後では最高血中濃度到達時間が遅れることが示されているため、就寝時刻だけでなく食事終了時刻も聞き取ります。

食事の影響を比較

薬剤	確認の要点
ベルソムラ	食事と同時・食直後は作用発現が遅れる可能性。夕食や夜食との間隔を確認
デエビゴ	食事によりTmaxが遅延。食事と同時または食直後を避ける
クービビック	食事により作用発現が遅れる可能性。就寝直前の食事を確認
ボルズィ	食後にTmax延長。食事終了から服用までの時間を確認

服薬指導では「食後○時間」と一律に暗記させるより、就寝直前の夜食を避けること、服用後は起きて活動しないことを具体的に説明すると伝わりやすくなります。

CYP3A相互作用の比較

薬剤	実務上の確認
ベルソムラ	強いCYP3A阻害薬は禁忌。中等度阻害薬では10mgを考慮
デエビゴ	阻害薬で血中濃度上昇、誘導薬で低下の可能性。併用可否・用量を都度確認
クービビック	強いCYP3A阻害薬は禁忌。中等度阻害薬では投与の適否を慎重に判断
ボルズィ	強い阻害薬の併用可否を確認。中等度阻害薬併用時は2.5mgの指示に注意

見落としやすいのは、睡眠薬の処方日とは別の日に追加された抗菌薬・抗真菌薬・抗ウイルス薬です。お薬手帳と薬歴の両方を確認し、短期処方でも併用期間が重なるかを見ます。

服薬指導で聞きたい7つの質問

1. 実際に何時に服用し、何時に就寝していますか？
2. 服用後に家事、入浴、スマートフォン操作などで起きていますか？
3. 夕食や夜食は何時に終わりますか？
4. 翌朝の眠気、ふらつき、転倒はありませんか？
5. 運転や危険を伴う仕事の予定はありませんか？
6. 悪夢、睡眠麻痺、記憶のない行動などはありませんか？
7. 飲酒や、市販薬・サプリを含む新しい併用薬はありませんか？

特に「効かない」という訴えに対しては、すぐに増量の必要性だけを考えず、食事、服用後の活動、睡眠時間、飲み忘れ、他剤の影響を確認します。

DORA同士の切り替えで注意すること

DORA同士でもmg数をそのまま換算することはできません。切り替え時は、変更理由、前薬の最終服用日、新薬の開始日、重複の有無、翌朝の眠気、転倒、異常行動を確認します。

• 「残薬があるから自己判断で交互に飲む」は避ける
• 前薬で困った症状と、変更後に改善した症状を分けて記録する
• 初回交付時だけでなく、次回来局時に翌朝の状態をフォローする
• 処方意図が不明な重複や急な用量変更は疑義照会を検討する

薬剤師の30秒チェック

• □ 就寝直前の服用か
• □ 服用後に再び起きる予定はないか
• □ 夕食・夜食と近すぎないか
• □ CYP3A阻害薬・誘導薬が追加されていないか
• □ 翌朝の眠気、ふらつき、転倒、運転がないか
• □ 飲酒や他の中枢神経抑制薬が重なっていないか
• □ 異常行動、悪夢、睡眠麻痺などがないか

薬歴の聞き取りを効率化したい方は、AIを活用した薬歴作成の記事も参考にしてください。

まとめ

DORA4剤は、いずれもオレキシン受容体を介して睡眠を促しますが、規格、通常量、食事の影響、CYP3A相互作用の扱いが異なります。薬局では「どれが強いか」ではなく、患者の不眠症状、服用環境、翌朝の活動、転倒リスク、肝機能、併用薬を確認して処方の妥当性を評価することが重要です。

睡眠薬全体の整理には、睡眠薬に関する関連記事もあわせてご覧ください。

参考資料（公式）

• PMDA：ベルソムラ錠 電子添文
• PMDA：デエビゴ錠 電子添文
• PMDA：クービビック錠 電子添文
• PMDA：ボルズィ錠 電子添文

※本記事は医療従事者の実務上の確認を補助する一般情報であり、個別の診断・治療を代替するものではありません。電子添文は改訂されるため、調剤時には最新版をご確認ください。

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