抗ヒスタミン薬の違いと選び方｜薬剤ごとの特徴・眠気・相互作用を薬剤師がわかりやすく解説

はじめに

抗ヒスタミン薬は、アレルギー性鼻炎や蕁麻疹に欠かせない薬です。しかし「眠気が出る薬」「食事の影響を受ける薬」など、薬ごとに性質が大きく異なります。患者さんに合った薬を選ぶには、それぞれの特徴を理解しておくことが重要です。本記事では、薬剤ごとに特徴を整理し、服薬指導に役立つ情報を解説します。

第一世代抗ヒスタミン薬は中枢神経に移行しやすく、強い眠気や口渇、便秘などの副作用が出やすいのが特徴です。ジフェンヒドラミン（レスタミン）、クロルフェニラミン（ポララミン）などが代表的です。

第二世代抗ヒスタミン薬は脳に移行しにくく、眠気が弱く、作用時間が長いため1日1回の服用で済む薬が多いです。アレルギー性鼻炎や慢性蕁麻疹では第一選択とされています。代表的な薬にはフェキソフェナジン（アレグラ®）、ビラスチン（ビラノア）、セチリジン（ジルテック）があります。

ビラスチンは第二世代の中でも「非鎮静性」が大きな特徴です。運転や学習に影響が少ないため、日中の活動が多い患者に適しています。ただし、食事や果汁で吸収が大きく低下するため「空腹時に水で服用」が必須です。

フェキソフェナジンも眠気が少なく、日中に適した薬です。ただし果汁の影響を受けやすいため、水での服用を徹底する必要があります。

特徴：非鎮静性で日常生活に支障が出にくい
注意点：グレープフルーツジュース、オレンジジュース、リンゴジュースで吸収が低下するため水で服用。小児の服薬指導においてジュース以外のもので服用するように説明することも必要。

効果が比較的早く現れるため、蕁麻疹など痒みの強い疾患に使いやすい薬です。眠気はやや出やすいので、就寝前の服用が推奨されることもあります。

眠気が少なく日中の使用に適した薬です。肝臓で代謝を受けるため、一部の薬との相互作用に注意が必要です。

効果の持続時間が長く、1日1回で安定した効果が得られる薬です。QT延長のリスクがあるため、心疾患や電解質異常がある患者では注意が必要です。

アレルギー性鼻炎から蕁麻疹まで幅広く使える薬です。眠気は少〜中等度で、日常診療で使いやすい位置づけです。

眠気がやや強く、夜間の痒みで眠れない患者に処方されることがあります。第一世代に近い性質も持つため、高齢者では副作用に注意が必要です。

抗ヒスタミン作用に加えて血小板活性化因子（PAF）拮抗作用を併せ持つ薬です。痒みが強い蕁麻疹に適応されることがあります。

抗ヒスタミン薬は薬ごとに「眠気」「食事・果汁の影響」「相互作用」「腎・肝機能での注意点」が異なります。

患者さんに合った薬を選び、服薬タイミングや飲み合わせまで含めて説明することが薬剤師の大切な役割です。