新たな選択肢！六君子湯の使い方ガイド

胃もたれ・食欲不振に効く漢方を薬剤師が解説

はじめに
1．六君子湯とは？—処方構成と歴史
1. 1-1　構成生薬と主な働き（早見表）
2. 1-2　伝統から現代へ
2．作用機序と最新エビデンス
1. 2-1　グレリン経路を中心とした胃腸機能改善
3．適応・患者プロファイル
1. 3-1　保険適応と用法
2. 3-2　こんなときにフィット（ケーススタディ）
4．六君子湯を使いこなす 4 つのポイント
5．副作用と安全性チェックリスト
6．よくある質問（FAQ）
7．まとめ—“胃弱さん”への最初の一手に
8．参考文献

はじめに

「最近、患者さんから“食欲がない”“胃が重い”と相談されるけれど、PPI だけでは効き目が弱い……」そんな場面で頼りになるのが六君子湯（りっくんしとう）です。機能性ディスペプシア（FD）やがん治療に伴う食欲不振などでエビデンスが蓄積し、2023 年版 FD ガイドラインでも推奨度 A と評価されています。本記事では、新人薬剤師でもすぐに服薬指導に活かせるよう、処方の基本から最新の臨床試験データまでを整理しました。

1．六君子湯とは？—処方構成と歴史

1-1　構成生薬と主な働き（早見表）

生薬	量（g）*	主な作用のポイント
人参	4.0	胃腸粘膜保護・食欲増進
半夏	4.0	逆流・悪心の緩和
蒼朮	4.0	消化管運動促進、利水
茯苓	4.0	浮腫改善、心窩部圧迫感の軽減
陳皮	2.0	胃排出能改善、ガス抑制
大棗	2.0	補血・鎮静
甘草	1.0	調和・制酸（副作用：偽アルドステロン症に注意）
生姜	0.5	胃粘膜血流増加、制吐

*ツムラ六君子湯エキス顆粒 7.5 g（1 日量）の原料組成よりPMDA

1-2　伝統から現代へ

六君子湯は、中国宋代の医書『太平惠民和剤局方』（1151 年）に記載された補気健脾剤。日本では江戸期に普及し、現在は保険適応のある医療用漢方として広く処方されています。

2．作用機序と最新エビデンス

2-1　グレリン経路を中心とした胃腸機能改善

グレリン分泌促進：人参・生姜・陳皮などが胃からのグレリン分泌を高め、視床下部の食欲中枢を刺激。
胃排出能の改善：蒼朮・半夏が平滑筋を活性化し、胃内容物の排出をスムーズに。
抗ストレス・抗炎症：グレリン経路を介して Sirt1 を活性化し、炎症や酸化ストレスを抑制する可能性が報告されています。

3．適応・患者プロファイル

3-1　保険適応と用法

効能・効果：胃炎、胃下垂、消化不良、食欲不振、嘔吐など（胃腸虚弱タイプ）
通常用量：成人 1 日 7.5 g（顆粒）を 2〜3 回に分け、食前または食間に内服。症状・体格で増減可。

3-2　こんなときにフィット（ケーススタディ）

“食べ始めは普通なのにすぐ満腹”
- 早期膨満が目立つ FD 患者。PPI＋六君子湯で 3 週後に胃もたれ改善。
シスプラチン療法中の食欲不振
- 六君子湯併用で摂取カロリーが 20 %↑、体重減少抑制。
高齢者の慢性胃炎＋冷え
- 温性生薬を含むため、冷えやすい虚弱高齢者でも使いやすい。

4．六君子湯を使いこなす 4 つのポイント

服用タイミング
- 食前 30 分または食間（空腹時）の方が吸収が安定し、胃排出能改善効果が高いとされています。
味・服用コンプライアンス
- 顆粒が苦手なら分包を白湯に溶かして“温かい葛湯”風に。最近は錠剤製剤も市販されています。
併用注意
- 甘草含有製剤やループ利尿薬併用で低カリウム血症リスク↑。K 値モニタリングを。
- 制酸薬・PPI とは併用可。ただし症状に応じて 2 週間ごとに効果判定。
フォローアップ
- 1 か月で効果不十分なら他の漢方（平胃散・半夏瀉心湯等）への切り替えや専門医紹介を検討。

5．副作用と安全性チェックリスト

リスク	症状のサイン	対応
偽アルドステロン症	浮腫・体重増加・四肢脱力	血清 K⁺ 測定、重度なら中止＋スピロノラクトン
ミオパチー	筋力低下、CK 上昇	投与中止、補液
肝機能障害	AST/ALT 上昇、倦怠感	定期的な肝機能検査
アレルギー	発疹・かゆみ	中止、抗ヒスタミン薬

特定患者への注意

妊婦：安全性データ不足、専門医判断。
高齢者：利尿薬使用が多く低 K⁺ リスクが重なりやすい。
小児：添付文書に明確な年齢制限なしだが、体重換算で減量。

6．よくある質問（FAQ）

Q1：どのくらいで効き始める？
早い例で 1〜2 週間、平均で 4 週を目安に効果判定を。

Q2：長期服用しても大丈夫？
6 か月超の長期投与例もありますが、偽アルドステロン症の発症は投与 3 か月以内が最多という報告も。月 1 回の K⁺ 測定が推奨されます。

Q3：市販薬と医療用の違いは？
基本組成は同じですが、医療用の方が規格生薬量が一定。OTC は 2.5 g/包と少なく、重症例には力不足の場合があります。