六君子湯（りっくんしとう）は、食欲不振や胃もたれ、みぞおちのつかえなどに処方される漢方薬です。
薬局では、次のような患者さんに処方されているのを見かけます。
- 食欲が低下している
- 少し食べただけで満腹になる
- 食後の胃もたれが続いている
- 胃腸が弱く、疲れや冷えも訴えている
- 胃酸分泌抑制薬だけでは症状が十分に改善していない
一方で、六君子湯には甘草が含まれているため、偽アルドステロン症や低カリウム血症には注意が必要です。
特に高齢者では、ほかの漢方薬や甘草含有製剤、利尿薬などが併用されていることもあります。薬剤師には、六君子湯だけを見るのではなく、処方全体から安全性を確認する視点が求められます。
この記事では、六君子湯がどのような薬なのか、機能性ディスペプシアでの位置づけ、副作用、処方監査や服薬指導のポイントを解説します。
※本記事は医療従事者向けの情報です。実際の治療では、患者さんの症状や体質、検査結果などをもとに医師が総合的に判断します。
六君子湯とは
六君子湯は、胃腸の働きが低下し、食欲不振や胃もたれなどがある人に用いられる漢方薬です。
ツムラ六君子湯エキス顆粒（医療用）の効能・効果は、次のように記載されています。
胃腸の弱いもので、食欲がなく、みぞおちがつかえ、疲れやすく、貧血性で手足が冷えやすいものの次の諸症：胃炎、胃アトニー、胃下垂、消化不良、食欲不振、胃痛、嘔吐
単に「胃が痛い人に使う漢方薬」というよりも、胃腸が弱く、食欲低下や疲れ、冷えなどを伴う人が主な対象です。
製品によって効能・効果や生薬の配合量が異なることがあるため、実務では採用している製品の電子添文を確認してください。
六君子湯を構成する8つの生薬
六君子湯は、次の8つの生薬から構成されています。
| 生薬 | 漢方医学で考えられている主な役割 |
|---|---|
| 人参 | 胃腸の働きや体力を補う |
| 蒼朮 | 余分な水分を取り除き、胃腸の働きを整える |
| 茯苓 | 水分代謝を整える |
| 半夏 | 吐き気やみぞおちのつかえを和らげる |
| 陳皮 | 胃腸の動きを整え、膨満感を和らげる |
| 大棗 | 胃腸を補い、ほかの生薬を調和させる |
| 甘草 | 処方全体を調和させる |
| 生姜 | 胃腸を温め、吐き気を和らげる |
このうち、薬剤師が安全性の面で特に確認したいのが甘草です。
甘草を含む薬剤を重複して使用すると、グリチルリチン酸の摂取量が増え、偽アルドステロン症や低カリウム血症につながる可能性があります。
漢方薬だけでなく、グリチルリチンを含む医薬品も含めて確認することが大切です。
六君子湯は機能性ディスペプシアにも使われる
六君子湯は、機能性ディスペプシアの治療でも使用されます。
機能性ディスペプシアとは、胃もたれや早期満腹感、みぞおちの痛みなどが続いているにもかかわらず、内視鏡検査などで症状を十分に説明できる異常が見つからない状態です。
主な症状には、次のものがあります。
- 食後の胃もたれ
- 少量の食事で満腹になる早期満腹感
- みぞおちの痛み
- みぞおちの焼けるような感覚
日本消化器病学会の「機能性消化管疾患診療ガイドライン2021―機能性ディスペプシア」では、六君子湯は「推奨の強さ：強、エビデンスレベル：A」と評価されています。jsom.or.jp
ただし、六君子湯そのものの電子添文に「機能性ディスペプシア」という病名が効能・効果として明記されているわけではありません。
薬剤師は、処方された疾患名だけでなく、患者さんがどのような症状で困っているのかを確認することが大切です。
酸を抑える薬とは働き方が異なる
プロトンポンプ阻害薬やカリウムイオン競合型アシッドブロッカーは、胃酸分泌を抑える薬です。
一方、六君子湯は、胃酸を強力に抑えることを主な目的とした薬ではありません。胃もたれや早期満腹感、食欲低下など、胃の運動や食欲に関係する症状に対して使用されます。
そのため、「胃薬が2種類処方されているから重複している」と単純には判断できません。それぞれの薬が、どの症状を目的に処方されているのかを確認する必要があります。
プロトンポンプ阻害薬との違いについては、以下の記事も参考にしてください。
六君子湯の作用はグレリンとの関係が研究されている
六君子湯については、食欲を調節するホルモンである「グレリン」との関係が研究されています。
グレリンは主に胃から分泌され、食欲や消化管運動などに関係するホルモンです。六君子湯には、グレリンの分泌や作用を介して、食欲や上腹部症状を改善する可能性が示されています。
ただし、六君子湯の働きを「グレリンを増やす薬」とだけ説明するのは十分ではありません。
漢方薬は複数の生薬から構成されており、複数の成分や作用が関与していると考えられています。薬理学的な作用は研究段階のものも含まれるため、患者さんには難しい作用機序よりも、処方目的に合わせて説明した方が伝わりやすいでしょう。
例えば、次のように説明できます。
「胃腸の働きを整えて、食欲低下や胃もたれを改善するためのお薬です」
六君子湯の用法・用量
ツムラ六君子湯エキス顆粒（医療用）の通常用量は、成人1日7.5gを2～3回に分け、食前または食間に服用します。
年齢、体重、症状により適宜増減されます。
食前とは
食前は、一般的に食事の30分ほど前を指します。
食間とは
食間は「食事をしている途中」ではありません。一般的には、食後2時間ほど経過した空腹時を指します。
患者さんが「食間」を食事中と誤解していることがあるため、初回の服薬指導では確認しておきたいポイントです。
食前に飲み忘れた場合
食前に飲み忘れたからといって、必ず服用を飛ばさなければならないとは限りません。
ただし、処方内容や患者さんの生活状況によって対応は異なります。自己判断で2回分をまとめて服用しないことを説明し、具体的な対応は処方医や薬剤師の指示に従ってもらいましょう。
空腹時の服用が難しく、飲み忘れが続く場合は、服用時間にこだわるあまり治療を継続できなくなっていないかを確認することも大切です。
六君子湯の効果はいつ判定する？
六君子湯は、服用後すぐにすべての症状が消える薬ではありません。
効果判定では、「効いたか、効かなかったか」だけでなく、服用前に困っていた症状がどう変化したかを具体的に確認します。
薬局では、次のような項目を聞き取ると評価しやすくなります。
- 食事量は増えたか
- 食べ始めてすぐ満腹にならなくなったか
- 食後の胃もたれは軽くなったか
- 吐き気やみぞおちのつかえは改善したか
- 体重の減少が続いていないか
- 毎日服用できているか
- 服用後に新しい症状が出ていないか
一定期間使用しても改善がみられない場合は、漫然と継続するのではなく、症状や診断、服薬状況を再評価する必要があります。
急な体重減少、黒色便、吐血、嚥下困難、繰り返す嘔吐などがある場合は、漢方薬の効果判定だけで済ませず、速やかな受診を勧めます。
六君子湯で注意したい副作用
六君子湯は漢方薬ですが、副作用のない薬ではありません。
電子添文に記載されている重大な副作用は、次の3つです。
偽アルドステロン症
甘草に含まれるグリチルリチン酸などの影響により、次のような症状が現れることがあります。
- 血圧上昇
- むくみ
- 体重増加
- 低カリウム血症
- 手足のだるさ
- 筋力低下
- こむら返り
- しびれやつっぱり感
偽アルドステロン症では、血清カリウム値の低下だけでなく、血圧上昇やナトリウム・体液の貯留などがみられることがあります。pmda.go.jp
「漢方だから大丈夫」と考えず、体重、血圧、むくみ、筋症状などを確認することが重要です。
ミオパチー
低カリウム血症に伴い、ミオパチーが現れることがあります。
脱力感、四肢のけいれん、麻痺などがみられた場合は、服用を続けたまま様子を見るのではなく、医療機関への連絡が必要です。
肝機能障害・黄疸
頻度は不明ですが、肝機能障害や黄疸が報告されています。
次のような症状がある場合は注意します。
- 強い倦怠感
- 食欲低下の悪化
- 皮膚や白目が黄色くなる
- 尿の色が濃くなる
- 吐き気が続く
六君子湯の重大な副作用として、偽アルドステロン症、ミオパチー、肝機能障害・黄疸が電子添文に記載されています。
食欲低下や倦怠感は、もともとの症状と副作用の区別が難しいことがあります。服用開始後の変化を時間軸で確認しましょう。
六君子湯の併用薬で確認したいポイント
甘草含有製剤の重複
六君子湯を調剤するときは、ほかの甘草含有製剤が併用されていないか確認します。
甘草を含む代表的な漢方薬には、次のようなものがあります。
- 芍薬甘草湯
- 葛根湯
- 補中益気湯
- 抑肝散
- 小青竜湯
- 麦門冬湯
- 半夏瀉心湯
これは一例であり、ほかにも甘草を含む漢方薬は多数あります。
医療機関ごとに別の漢方薬が処方されている場合や、市販の漢方薬を自己購入している場合もあるため、お薬手帳だけでなく、市販薬や健康食品の使用状況まで確認します。
グリチルリチン含有製剤
甘草を含む漢方薬だけでなく、グリチルリチン酸やその塩類を含む医薬品にも注意が必要です。
処方薬だけを確認して終わらず、市販薬も含めた摂取状況を確認しましょう。
低カリウム血症を起こしやすい薬
次のような薬剤が併用されている場合は、低カリウム血症のリスクが重なる可能性があります。
- ループ利尿薬
- チアジド系利尿薬
- 副腎皮質ステロイド
- 一部の下剤を長期間使用している場合
電子添文では、カンゾウ含有製剤、グリチルリチン酸およびその塩類を含有する製剤との併用により、偽アルドステロン症や低カリウム血症に伴うミオパチーが現れやすくなるため注意するよう記載されています。
検査値だけでなく、むくみ、体重増加、血圧上昇、脱力感などの症状も確認します。
薬剤師が処方監査で確認したいチェックリスト
六君子湯が処方されたときは、次の順番で確認すると整理しやすくなります。
処方目的
- 食欲不振なのか
- 胃もたれなのか
- 早期満腹感なのか
- 吐き気やみぞおちのつかえなのか
- 機能性ディスペプシアに対する処方なのか
- がん治療などに伴う食欲低下なのか
重複・相互作用
- ほかの漢方薬が処方されていないか
- 甘草含有製剤が重複していないか
- グリチルリチン含有製剤を使用していないか
- 市販の漢方薬や風邪薬を服用していないか
- 低カリウム血症を起こしやすい薬が併用されていないか
患者背景
- 高齢者ではないか
- 高血圧や心不全がないか
- 腎機能が低下していないか
- 浮腫がないか
- 以前に低カリウム血症を起こしていないか
- 食事量や体重が大きく低下していないか
服用後の評価
- 食事量や胃もたれが改善したか
- むくみや体重増加がないか
- 血圧が上がっていないか
- 脱力感やこむら返りがないか
- 黄疸を疑う症状がないか
- 漫然と長期継続されていないか
服薬指導で使える説明例
処方目的を説明するとき
「胃腸の働きを整えて、食欲低下や胃もたれを改善するための漢方薬です」
食間を説明するとき
「食間は食事中ではなく、食後2時間ほど経った空腹時のことです。処方どおり食前または食間に服用してください」
副作用を説明するとき
「まれですが、むくみや血圧上昇、体重増加、手足のだるさ、こむら返りなどが出ることがあります。そのような変化があれば、服用を続けたままにせずご相談ください」
市販薬を確認するとき
「ほかの漢方薬や市販の風邪薬を使っていませんか。同じ生薬が重なることがあるので、使っているものがあれば教えてください」
患者さんを不安にさせるほど副作用を並べるのではなく、本人が気づきやすい初期症状を具体的に伝えることがポイントです。
がん治療中の食欲不振に使用されることもある
六君子湯は、がん患者さんの食欲不振や上腹部症状に使用されることがあります。
ただし、食欲不振には、がんそのもの、抗がん薬による悪心、口内炎、味覚障害、便秘、疼痛、抑うつなど、さまざまな原因があります。
「食欲がないから六君子湯」と単純に考えるのではなく、原因を整理したうえで治療を組み立てる必要があります。
抗がん薬治療中は、患者さんの自己判断で市販の漢方薬を追加しないよう説明することも大切です。
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六君子湯についてよくある質問
六君子湯は胃酸を抑える薬ですか？
六君子湯は、プロトンポンプ阻害薬のように胃酸分泌を強力に抑えることを主な目的とした薬ではありません。
胃腸の働きが低下した患者さんの食欲不振、胃もたれ、早期満腹感などに使用されます。
長期間服用しても大丈夫ですか？
必要に応じて長期間使用されることはありますが、長期服用だから安全というわけではありません。
甘草を含むため、むくみ、血圧上昇、低カリウム血症、脱力感などに注意が必要です。症状や患者背景に応じて、血清カリウム値などの確認も検討されます。
市販の六君子湯と医療用は同じですか？
基本となる処方名が同じでも、1日量、エキス量、生薬量、添加物、服用回数などは製品によって異なります。
医療用と市販薬を単純に同じ量や効果として扱わず、それぞれの添付文書を確認してください。
顆粒が飲みにくい場合はどうしたらよいですか？
少量の水やぬるま湯を先に口に含んでから服用する、オブラートや服薬補助ゼリーを利用するなどの方法があります。
熱湯で溶かす方法が合う患者さんもいますが、飲み方は製品や患者さんの状態に応じて提案しましょう。
まとめ｜六君子湯は処方目的と甘草の重複を確認する
六君子湯は、胃腸が弱く、食欲不振や胃もたれ、みぞおちのつかえなどがある患者さんに使用される漢方薬です。
機能性ディスペプシアの治療でも有用性が評価されていますが、すべての胃症状に同じように使用する薬ではありません。
薬剤師が特に確認したいのは、次の4点です。
- どの症状を目的に処方されているか
- 甘草含有製剤が重複していないか
- むくみ、血圧上昇、脱力感などがないか
- 食事量や胃もたれが実際に改善しているか
漢方薬は「自然由来だから安全」ではありません。
処方目的と効果を確認しながら、併用薬、副作用、患者さんの生活状況まで見ていくことが、六君子湯を安全に使用するうえでの薬剤師の役割です。
参考文献
- PMDA「ツムラ六君子湯エキス顆粒（医療用）電子添文」
https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/ResultDataSetPDF/460026_5200141D1034_1_15 - 日本消化器病学会「機能性消化管疾患診療ガイドライン2021―機能性ディスペプシア」
https://www.jsge.or.jp/committees/guideline/guideline/pdf/fd2021r_.pdf - 日本消化器病学会「患者さんとご家族のための機能性ディスペプシアガイド2023」
https://www.jsge.or.jp/committees/guideline/disease/pdf/fd_2023.pdf - 厚生労働省「重篤副作用疾患別対応マニュアル 偽アルドステロン症」
https://www.mhlw.go.jp/content/11121000/000842165.pdf - PMDA「患者の皆様へ 偽アルドステロン症」
https://www.pmda.go.jp/files/000245308.pdf - 富永和作ほか「機能性ディスペプシアに対する漢方治療―六君子湯を中心に他の方剤との使い分け」
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jhgmwabun/19/5/19_361/_pdf/-char/ja
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