更新日：2026年10月4日｜薬剤師向け実務解説｜本記事には広告が含まれます。
「最近、歩くのが遅くなった」「食事の量が減った」「薬が余るようになった」。高齢者のこうした変化に気づいたとき、薬剤師は何を確認すればよいのでしょうか。
フレイル対策では、生活機能の変化をつかみ、薬の影響や服薬の困難さを確認して、必要な支援につなげることが大切です。この記事では、評価ツールの使い分けと薬局で実践できる6つの服薬支援を整理します。
フレイルとは？「年齢のせい」で片づけないための視点
フレイルは、加齢などに伴って心身の予備力が低下し、体調不良や環境の変化に対して弱くなった状態です。身体面だけでなく、気分・認知機能、社会とのつながりにも目を向けます。適切な支援によって改善を目指せますが、すべての人が同じように回復するわけではありません。
サルコペニアは主に筋肉量や筋力・身体機能の低下を捉える概念です。フレイルとは重なりますが、同じ意味ではありません。筋肉の問題に加えて、食事の準備が難しい、外出が減った、薬を管理できないといった生活全体を確認します。
筋肉の変化と栄養・運動の確認は、サルコペニアが気になる高齢者に薬剤師は何を見る？で整理しています。
薬局で使う評価ツールは目的に合わせて選ぶ
まずは会話で変化を拾い、必要に応じて評価につなげます。スクリーニングの結果だけで原因や治療方針を決めることはできません。
| ツール | 捉える内容 | 薬局での使い方・注意点 |
|---|---|---|
| 基本チェックリスト（KCL） | 生活機能、運動、栄養、口腔、閉じこもり、認知、気分など25項目 | 生活上の困りごとを広く把握する入口。正式な評価では所定の質問・判定方法を使う |
| 改訂日本版CHS基準（J-CHS基準） | 体重減少、筋力、疲労感、歩行速度、身体活動の5領域 | 身体的フレイルの評価。握力や歩行速度の測定を含み、問診だけでは完結しない |
| Clinical Frailty Scale（CFS） | 日常の活動・生活機能などを踏まえた9段階の評価 | 専門職が情報を統合して判断する。見た目や歩き方だけで点数を付けない |
KCLの一部を参考に聞き取ることはできますが、抜粋した質問への回答を、全25項目の評価結果として扱わないようにします。J-CHS基準も一部の情報だけでフレイルと判定せず、正式な評価が必要な場合は原資料に沿って実施します。
服薬指導の中で聞きやすい言い回し
- 「前に来られたときと比べて、歩くことや買い物で困ることは増えましたか？」
- 「食事の量や体重に、最近変化はありましたか？」
- 「立ち上がったときのふらつきや、転びそうになることはありますか？」
- 「薬を取り出す、飲み込む、時間を覚えることで、やりにくいことはありますか？」
すべてを一度に聞く必要はありません。本人の困りごとから入り、「いつから」「どの場面で」「以前とどの程度違うか」を具体化すると、薬剤との関係も確認しやすくなります。
薬剤師が実践できるフレイル対策6つのポイント
1．薬の数より、必要性・有害事象・飲めているかを確認する
ポリファーマシーは、単に薬の数が多いことを意味しません。薬物有害事象、服薬過誤、服薬継続の難しさなどにつながっているかが重要です。「5剤以上だから減らす」と一律に判断せず、各薬の目的、効果、重複、実際の服用状況を見直します。
他院の処方、頓服、一般用医薬品（OTC医薬品）、サプリメントも含めて把握します。減薬を提案するときは、候補と理由だけでなく、変更後に確認する症状や再評価の時期も医師と共有しましょう。
詳しい確認手順は、高齢者のポリファーマシー対策と薬剤師の役割をご覧ください。
2．転倒・眠気・ふらつきと薬の変更時期を照合する
睡眠薬・抗不安薬による眠気、降圧薬による血圧低下、利尿薬使用中の脱水などは確認したい要因です。ただし、症状を薬のせいと決めつけず、開始・増量時期、発症した時間帯、血圧、食事・水分摂取、転倒の状況を整理します。
「夜間のトイレで転びそうになる」という訴えなら、薬の影響に加えて、移動経路や照明、介助の必要性も確認します。処方薬の減量や服用時刻の変更は、治療目的を踏まえて処方医へ提案します。
3．食欲低下・口の渇き・便秘が食事を妨げていないかを見る
栄養支援は、補助食品の紹介より先に「なぜ食べられないのか」を把握するところから始めます。食欲の変化、吐き気、便秘、口の渇き、噛みにくさ・むせ、買い物や調理の負担を確認しましょう。
薬との関連が疑われる場合は処方内容を見直し、食事の問題は医師、歯科医師、管理栄養士などへつなぎます。栄養補助食品は必要に応じた選択肢ですが、HMB、ロイシン、ビタミンD、EPAなどをすべてのフレイル高齢者へ一律に勧めることは避けます。腎機能や疾患による食事制限も確認が必要です。
4．服薬管理の「どこで困るか」に合わせて支援する
残薬があるときは、飲み忘れだけを原因にしないことが大切です。包装を開けにくい、錠剤が大きい、飲む回数が多い、副作用が気になって避けているなど、理由によって対応は変わります。
一包化、お薬カレンダー、家族や訪問看護師との役割分担、処方医への服用回数・剤形の相談などを検討します。一包化しても日付が読めない、袋が開けられない場合は別の工夫が必要です。口腔内崩壊錠への変更だけで嚥下の問題が解決するとは限らず、むせがある場合は評価につなげます。
5．感染症予防・運動・社会参加の支援につなぐ
フレイル対策では、栄養と運動、社会とのつながりを組み合わせて考えます。薬局では「以前の散歩を続けられているか」「食事や薬について頼れる人がいるか」を聞き、地域の通いの場や地域包括支援センターなどの情報提供につなげられます。
ワクチンについては、接種歴と本人の希望を確認し、年齢・基礎疾患に応じて医療機関へつなぎます。定期接種の対象、接種間隔、費用助成はワクチンや自治体で異なるため、案内時点の公的情報を確認します。運動も一律に勧めず、転倒リスクや病状に応じて専門職と調整しましょう。
6．提案後の変化まで追って、多職種と共有する
気づきを伝えるだけでなく、支援後に食事、歩行、眠気、残薬などがどう変わったかを確認します。薬を減らせたかだけでなく、患者が困っていたことの改善と、原疾患の悪化がないかを見ましょう。
医師への情報提供では、「症状・開始時期」「薬の変更との前後関係」「生活への影響」「確認をお願いしたいこと」をまとめると、判断材料が伝わりやすくなります。急な意識の変化や強い脱力など、普段と明らかに違う状態は通常の情報提供書だけで対応を済ませず、緊急性に応じた受診につなげます。
連携の具体例は、薬剤師の往診同行で2剤減薬できた話で紹介しています。
薬歴・情報提供に残したい内容
以下は記載例です。実際には患者ごとの情報と判断に合わせて記録します。
本人より「最近、朝にふらつく」と相談。開始時期、発生場面、転倒の有無、服薬状況、食事・水分摂取を聴取。薬剤の変更歴を照合し、薬剤性を含めた評価が必要と考える。処方医へ症状の経過と確認できた血圧等を情報提供し、処方見直しの要否を相談する。次回、ふらつき・眠気・転倒の有無と処方変更の内容を再確認する。
「フレイルあり」「減薬が必要」だけでなく、根拠となる変化と具体的な困りごとを残します。評価ツールを使った場合は、ツール名、実施日、結果、測定できなかった項目も記録すると共有しやすくなります。
まとめ｜薬と生活の変化を一緒に見る
フレイル対策の入口は、以前との違いに気づくことです。食事、歩行、服薬管理の変化から薬の影響や支援の必要性を考え、評価・提案・変更後の確認につなげます。次の服薬指導では、まず「以前よりやりにくくなったこと」を一つ聞いてみてください。
高齢者ケア・在宅に関わる働き方を考える方へ
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参考文献・確認資料
- 厚生労働省：高齢者の医薬品適正使用の指針（総論編、2018年5月）
- 厚生労働省：基本チェックリストに関する説明・資料
- 国立長寿医療研究センター：フレイル研究部・改訂日本版CHS基準（2020年）
- Dalhousie University：Clinical Frailty Scale
- 国立長寿医療研究センター：在宅活動ガイド NCGG-HEPOP
- 長寿科学振興財団：高齢者の薬物療法：ポリファーマシー対策からのフレイル改善
- 長寿科学振興財団：フレイルの評価方法と最新疫学研究
情報確認日：2026年10月4日。個別の処方変更は患者背景・病状を踏まえて処方医と検討します。
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