「クラリスロマイシン・エタンブトール・リファンピシンが長期間処方されている」「目の症状は、どのように聞けばよい？」。肺MAC症の服薬指導では、薬の名前だけでなく、治療の目的と安全に続けるための確認点を整理することが大切です。
この記事では、肺MAC症の基礎知識、治療薬、副作用、相互作用を薬局での確認につながる形でまとめます。情報確認日：2026年10月11日／本記事には末尾に広告を含みます。
肺MAC症とは？結核との違いと患者さんへの説明
肺MAC症は、非結核性抗酸菌（NTM）のうち、Mycobacterium avium complex（MAC）による慢性の肺感染症です。「MAC肺炎」と呼ばれることもあります。菌は土や水などの環境中に存在し、結核とは異なり、通常は人から人への感染を心配する病気ではありません。[1]
中高年の女性や、気管支拡張症など肺の基礎疾患がある人でみられますが、免疫が低下している人だけの病気ではありません。咳・痰、血痰、倦怠感、体重減少などがみられる一方、症状が乏しく画像検査がきっかけで見つかる場合もあります。[1,2]
患者さんには「結核とは別の病気で、普段の生活でご家族にうつすことを心配する病気ではありません。治療や検査については主治医の説明を一緒に確認しましょう」と伝えると、病名による不安を整理しやすくなります。
診断と治療開始は別に考える
喀痰検査は「採取回数」と「培養陽性の条件」を区別する
国内の2024年改訂指針では、胸部CTでの所見と他疾患の除外に加え、細菌学的基準を満たして診断します。代表的な条件は、異なる喀痰検体で2回以上の培養陽性、または気管支洗浄液・肺胞洗浄液で1回以上の培養陽性などです。原則として複数の陽性検体で同一菌種を確認します。「痰を3回採れば診断できる」という意味ではありません。[2]
同指針には、肺MAC症の初回診断など、条件を限った抗GPL-core IgA抗体を用いる暫定的診断基準も追加されています。抗体陽性だけで診断できず、陰性でも肺MAC症を除外できません。検査結果の一部だけから薬局で診断を判断しないことが大切です。[2]
診断後に経過観察となる場合もある
治療開始は、画像の変化、空洞の有無、喀痰塗抹の結果、症状、患者さんの意向や治療負担を踏まえて決めます。診断がついても、直ちに全員が薬物治療を開始するわけではありません。経過観察中なら、次回の受診・検査予定を確認します。[2,3]
治療の基本はマクロライドを含む3剤併用
マクロライド感受性の肺MAC症では、マクロライド系薬、エタンブトール、リファンピシンなどによる3剤併用が基本です。目的には治療効果の確保とマクロライド耐性の予防があります。副作用で一部の薬が中止されたときも、残った薬だけで漫然と継続せず、処方意図を確認します。[3,4]
クラリスロマイシン（クラリス・クラリシッドなど）
治療の中心となるマクロライド系抗菌薬です。胃腸症状のほか、QT延長や肝機能障害、相互作用を確認します。CYP3AとP糖蛋白を阻害し、併用薬の血中濃度を上げる場合があります。スボレキサント（ベルソムラ）、ダリドレキサント（クービビック）などは併用禁忌です。[5]
国際ガイドラインではアジスロマイシン（ジスロマックなど）が優先される場合もありますが、国内での承認適応や保険上の取扱いは別に確認する必要があります。処方薬が違うことだけで不適切と判断しないようにします。[3]
エタンブトール塩酸塩（エブトール・エサンブトールなど）
視神経障害による視力・色覚の変化に注意する薬です。開始前と投与中の眼科的評価に加え、薬局でも「文字がぼやける」「色の見え方が変わった」などを具体的に確認します。腎機能低下では血中濃度が高くなるおそれがあり、体重・腎機能と用量の確認も重要です。[6]
リファンピシン（リファジンなど）
薬物代謝酵素などを誘導し、多くの併用薬の作用を弱める可能性があります。ワルファリン（ワーファリン）や抗凝固薬、ステロイドなど、薬ごとの禁忌・注意と必要なモニタリングを確認します。肝機能や血算の確認も必要です。[7]
尿などが橙赤色になることは、あらかじめ説明したい変化です。一方、黄疸や強い倦怠感などを単なる着色と混同しないようにします。[7]
治療期間は喀痰培養陰性化後を起点に考える
マクロライド感受性の肺MAC症では、喀痰培養陰性化後、少なくとも12か月の治療が国際ガイドラインで提案されています。最適な期間には不確実性があり、主治医が経過に応じて判断します。開始から一律に「1年半～2年」と説明したり、培養陰性化を「体内の菌が完全に消えた」と言い換えたりしないことが大切です。[3]
「咳が落ち着いても、痰の検査結果を見ながら治療を続けることがあります。やめたい理由や飲みづらさがあれば、薬を減らす前に教えてください」と伝え、症状の改善と治療終了の違いを共有します。
吸入アミカシンはどのような患者さんに使う？
アミカシン硫酸塩のリポソーム吸入製剤（アリケイス吸入液590mg）は、多剤併用療法による前治療で効果不十分な患者に使用する薬です。「重症だから」「再発したから」という理由だけで一律に使う薬ではありません。国際ガイドラインでは、ガイドラインに沿った治療を6か月以上行っても喀痰培養が陰性化しない場合の追加が推奨されています。[3,8]
専用のラミラネブライザシステムで吸入し、多剤併用療法と併用します。吸入の手順や器具の管理を製品資料に沿って確認し、声のかすれ、咳、息苦しさ、耳鳴り・難聴、腎機能の変化にも目を向けます。ループ利尿薬などとの併用にも注意が必要です。[8]
吸入指導の考え方は、DPIとpMDIの違い・変更時の吸入指導も参考になります。ただし、アリケイスは専用ネブライザを使う製剤なので、操作方法をDPI・pMDIと混同しないようにします。
薬局で確認したい5つのポイント
1．処方の変更理由と服薬状況
薬が減った・用量が変わった・飲む曜日が変わったときは、その理由を確認します。病型によって間欠投与が検討される場合もあるため、処方だけで飲み忘れと決めつけず、指示を確認します。[3]
「この1週間で飲めなかった日はありましたか？」「飲むときにつらいことはありますか？」と聞き、残薬数、飲み忘れの場面、胃腸症状、生活リズムを把握します。服用時点が薬ごとに異なる場合は、一包化の可否も処方内容に沿って確認します。
2．見え方の変化と眼科受診
「新聞やスマホの文字が、以前よりぼやけませんか？」「左右の目で見え方が違うことはありませんか？」「色がいつもと違って見えることはありませんか？」などと確認します。変化があれば次の定期受診まで待たせず、エタンブトールの継続可否を含めて速やかに処方医へ連絡し、眼科評価につなぎます。[6]
3．他院の薬・OTC・サプリメント
新しい薬の追加だけでなく、リファンピシンの開始・中止時にも併用薬の作用が変化する可能性を確認します。クラリスロマイシンの阻害作用とリファンピシンの誘導作用が「相殺される」と考えず、各薬の電子添文で組み合わせごとに評価します。[5,7]
監査の手順は、薬の相互作用をどう確認する？処方監査の手順で整理しています。
4．検査予定と体調変化
眼科受診、肝機能・腎機能検査、アミカシン使用中の聴力確認など、薬ごとに必要な確認が継続されているか把握します。[5–8] 薬歴には「副作用なし」だけでなく、聞いた症状と患者さんの回答、検査・受診予定を残すと次回の比較に役立ちます。
5．治療を続けにくい理由
「薬が多い」「毎日の吸入が負担」「体調がよくなったのでやめたい」など、継続の難しさは人によって違います。飲み忘れの対策だけで済ませず、負担の内容を医療機関と共有します。副作用が疑われる場合は、継続を励ます前に安全性の評価を優先します。
治療終了後も受診と経過確認を続ける
治療後にも再燃や再感染が起こる場合があります。咳・痰、血痰、体重の変化などを確認し、症状の変化は受診先へ共有します。生活指導では栄養や禁煙などを支えつつ、水回りの清掃だけで再発を防げると断定しないようにします。[3,9]
薬剤師ができるのは、治療の見通しを患者さんと共有し、見え方・聞こえ方などの変化、併用薬、服薬負担を具体的に拾うことです。小さな変化を次の処方につなげる支援が、長期治療を支えます。
参考文献・確認資料
[2] 日本結核・非結核性抗酸菌症学会／日本呼吸器学会：肺非結核性抗酸菌症診断に関する指針―2024年改訂
[3] ATS/ERS/ESCMID/IDSA：非結核性抗酸菌症治療ガイドライン（2020）
[4] 日本呼吸器学会ほか：エタンブトール供給に関する声明（2023）
[5] PMDA：クラリス錠200 電子添文（2026年3月改訂）
[6] PMDA：エブトール 電子添文
[7] PMDA：リファジン 電子添文（2026年6月改訂）
[8] PMDA：アリケイス 電子添文（2026年9月改訂）
[9] 兵庫医科大学病院：肺MAC症
服薬指導に向き合える働き方を考えたい方へ
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