薬剤耐性（AMR）という言葉を聞いたことはあっても、日々の薬局業務でどう関わればよいのか、少しイメージしにくいかもしれません。
AMRとは、細菌などの微生物に対して抗菌薬などの薬が効きにくくなることです。
抗菌薬は、肺炎、尿路感染症、皮膚感染症、溶連菌感染症など、細菌感染症の治療に欠かせない薬です。しかし、必要のない場面で使ったり、自己判断で中止したり、飲み残しを別の機会に使ったりすると、耐性菌が増える原因になります。
AMRは医師や病院だけの問題ではありません。
薬局薬剤師も、処方内容の確認、服薬指導、残薬確認、OTC対応、患者さんへの説明を通じて、AMR対策に関わることができます。
この記事では、AMRの基本から、薬剤師が調剤・服薬指導で確認したいポイントまで、実務目線で整理します。
薬剤耐性（AMR）とは？
AMRは、Antimicrobial Resistanceの略です。
日本語では「薬剤耐性」または「抗微生物薬耐性」と呼ばれます。
簡単にいうと、細菌などの微生物が薬に対して抵抗力を持ち、薬が効きにくくなる状態です。
抗菌薬が効きにくくなると、感染症の治療が難しくなります。
その結果、
- 治療期間が長くなる
- 入院が必要になる
- 使える抗菌薬が限られる
- 副作用リスクの高い薬を使わざるを得ない
- 医療費が増える
- 重症化や死亡リスクが高まる
といった問題につながります。
AMRは、医療現場だけでなく、介護施設、地域、畜産、環境などにも関わる問題です。
そのため、近年は「ワンヘルス」という考え方のもと、人、動物、環境を含めて対策することが重視されています。
なぜAMRが問題になるのか
抗菌薬は、細菌感染症の治療に大きく貢献してきました。
しかし、抗菌薬を使えば使うほど、薬に耐える菌が選択されやすくなります。
もちろん、抗菌薬を必要な場面で使うことは大切です。
問題は、必要のない場面で使うことや、適切ではない使い方をすることです。
たとえば、
- 風邪に抗菌薬を求める
- ウイルス感染症に抗菌薬を使う
- 症状が良くなったから途中でやめる
- 飲み残した抗菌薬を後日使う
- 家族に余った抗菌薬を渡す
- 必要以上に広域抗菌薬を使う
- 投与量や投与期間が適切でない
こうした使い方が重なると、耐性菌が増えやすくなります。
AMRは一人の患者さんだけの問題ではありません。
耐性菌は、人から人へ広がることがあります。だからこそ、抗菌薬を適正に使うことは、目の前の患者さんを守るだけでなく、地域全体の感染症治療を守ることにもつながります。
抗菌薬は風邪に効くのか？
薬局でよくある質問が、
「風邪だから抗生物質をもらった方がいいですか？」
というものです。
ここで大切なのは、風邪の多くはウイルス感染症であり、抗菌薬はウイルスには効かないという点です。
抗菌薬は、基本的に細菌に対して使う薬です。
そのため、ウイルスが原因の風邪に抗菌薬を使っても、症状を早く治す効果は期待しにくく、副作用やAMRのリスクだけが増えてしまう可能性があります。
ただし、すべての発熱や咽頭痛で抗菌薬が不要という意味ではありません。
溶連菌感染症、細菌性肺炎、細菌性副鼻腔炎、尿路感染症など、抗菌薬が必要な感染症もあります。
薬剤師としては、
「抗菌薬は細菌に効く薬で、風邪の多くはウイルスが原因なので、必要なときだけ使うことが大切です」
と説明できると、患者さんにも伝わりやすくなります。
AMR対策で大切な抗菌薬適正使用
AMR対策の中心になるのが、抗菌薬の適正使用です。
抗菌薬の適正使用とは、簡単にいうと、
- 必要なときに
- 適切な薬を
- 適切な量で
- 適切な期間
- 適切な方法で使う
ことです。
薬剤師が関われる場面は多くあります。
たとえば、処方監査では、用量、投与間隔、投与日数、腎機能、重複、相互作用を確認します。
服薬指導では、飲み切りの必要性、飲み忘れ時の対応、副作用、再受診の目安を伝えます。
OTC対応では、「抗菌薬が必要そうな症状か」「市販薬で様子を見てよい状態か」「受診勧奨が必要か」を判断します。
薬剤師は、抗菌薬を渡すだけでなく、抗菌薬が正しく使われるよう支える役割があります。
調剤時に確認したいポイント
抗菌薬が処方されたとき、薬剤師が確認したいポイントは以下です。
1. 感染症の部位・目的
まず確認したいのは、何の感染症に対して使うのかです。
同じ抗菌薬でも、咽頭炎、肺炎、尿路感染症、皮膚感染症、歯科感染症などで、用量や投与期間が変わることがあります。
患者さんから、
「どこの感染症と言われましたか？」
「喉ですか？尿ですか？皮膚ですか？」
「検査は受けましたか？」
と聞くことで、処方意図を把握しやすくなります。
2. 投与量・投与間隔・投与日数
抗菌薬では、投与量や投与間隔が重要です。
「少なめに出しておけば安全」という薬ではありません。
量が不十分だと、治療効果が不十分になるだけでなく、耐性菌選択の原因になる可能性もあります。
一方で、腎機能が低下している患者では、過量投与により副作用が出やすくなることがあります。
薬剤師は、年齢、体重、腎機能、感染症の重症度、投与日数を含めて確認する必要があります。
3. 腎機能による用量調整
抗菌薬の中には、腎機能に応じた調整が必要な薬があります。
特に高齢者では、血清クレアチニン値だけでは腎機能低下が見えにくいことがあります。
腎機能低下例では、
- ニューキノロン系
- セフェム系の一部
- ペニシリン系の一部
- ST合剤
- バンコマイシン
- アミノグリコシド系
などで注意が必要です。
薬局では検査値が見えないことも多いですが、お薬手帳、患者さんの情報、既往歴、年齢、併用薬からリスクを拾うことが大切です。
4. 重複処方
抗菌薬は、複数の診療科から重複して処方されることがあります。
たとえば、
- 歯科で抗菌薬
- 内科で抗菌薬
- 耳鼻科で抗菌薬
のように、短期間で複数の抗菌薬が出ることがあります。
患者さんは「違う病院でもらった薬だから別の薬」と考えていることもあります。
お薬手帳を確認し、抗菌薬の重複や不要な継続がないか確認しましょう。
5. 相互作用
抗菌薬には、併用薬に注意が必要なものがあります。
たとえば、
- ニューキノロン系と金属カチオン含有製剤
- マクロライド系と一部の抗不整脈薬
- クラリスロマイシンとCYP3A4で代謝される薬
- ST合剤とワルファリン
- リファンピシンと多くの併用薬
などです。
特に高齢者や多剤併用の患者では、相互作用による副作用や治療効果の変化に注意します。
服薬指導で伝えたい基本メッセージ
抗菌薬の服薬指導では、難しい言葉を使いすぎないことが大切です。
AMRや薬剤耐性という言葉をそのまま説明しても、患者さんには伝わりにくいことがあります。
「最後まで飲み切る」はなぜ必要？
よく伝える説明として、
「症状が良くなっても、菌が残っていることがあります。途中でやめると、再発したり、薬が効きにくい菌が残ったりする原因になります。指示された日数は飲み切ってください」
という説明があります。
ただし、ここで注意したいのは、自己判断で飲み切ることと、医師の指示で中止することは別という点です。
副作用が疑われる場合や、医師から中止指示が出た場合は、その指示に従います。
患者さんには、
「自己判断では中止せず、発疹、強い下痢、息苦しさなどがあれば早めに相談してください」
と伝えるとよいでしょう。
飲み残しを使わない
飲み残した抗菌薬を、次に同じような症状が出たときに使う患者さんもいます。
しかし、同じ発熱や喉の痛みでも、原因が細菌とは限りません。
また、以前と同じ薬が今回も適切とは限りません。
服薬指導では、
「残った抗菌薬を次の風邪や家族に使わないでください。症状が似ていても、原因が違うことがあります」
と伝えることが大切です。
家族に分けない
抗菌薬を家族に分けることも避ける必要があります。
体重、年齢、腎機能、アレルギー歴、妊娠の有無、併用薬によって、使える薬や量は変わります。
「同じ症状だから同じ薬でよい」とは限りません。
飲み忘れたときの対応
抗菌薬を飲み忘れた場合の説明も重要です。
一般的には、
「気づいた時点で服用してください。ただし、次の服用時間が近い場合は、1回分を飛ばして、2回分をまとめて飲まないでください」
と説明します。
ただし、薬剤や服用回数によって対応が異なる場合もあるため、具体的な薬ごとに確認することが大切です。
患者さんに伝えやすい説明例
AMRを説明するときは、専門用語をやさしく言い換えると伝わりやすくなります。
たとえば、
「薬剤耐性菌が増えます」
よりも、
「薬が効きにくい菌が増えることがあります」
の方が伝わりやすいです。
「抗菌薬の適正使用が大切です」
よりも、
「必要なときだけ、決められた量と日数で使うことが大切です」
の方が日常会話に近くなります。
患者さんには、以下のように伝えるとよいでしょう。
風邪で抗菌薬を求められたとき
「抗菌薬は細菌に効く薬です。風邪の多くはウイルスが原因なので、抗菌薬が効かないことも多いです。必要なときだけ使うことで、薬が効きにくい菌を増やさないことにつながります」
症状が良くなったから中止したいと言われたとき
「良くなってきたようでよかったです。ただ、菌が完全にいなくなっていないこともあります。自己判断で中止せず、処方された日数は飲み切るようにしてください。副作用が気になる場合は、早めに相談してください」
飲み残しがあると言われたとき
「飲み残した抗菌薬は、次の症状に使わないでください。同じような症状でも、原因が違うことがあります。余った薬がある場合は、薬局で相談してください」
抗菌薬で確認したい副作用
抗菌薬は、感染症治療に必要な薬ですが、副作用にも注意が必要です。
代表的な副作用には、以下があります。
- 下痢
- 吐き気
- 腹痛
- 発疹
- かゆみ
- 肝機能障害
- 腎機能障害
- QT延長
- 低血糖
- 腱障害
- 光線過敏症
- 偽膜性大腸炎
すべての抗菌薬で同じ副作用が出るわけではありません。
たとえば、ニューキノロン系では、腱障害、QT延長、血糖異常、中枢神経症状などに注意します。
マクロライド系では、消化器症状、QT延長、CYP3A4を介した相互作用などに注意します。
セフェム系やペニシリン系では、アレルギー歴の確認が重要です。
服薬指導では、
「発疹や息苦しさ、強い下痢、血便、強い腹痛があれば早めに相談してください」
といった具体的な受診目安を伝えると実用的です。
整腸剤はAMR対策になるのか？
抗菌薬と一緒に整腸剤が処方されることがあります。
整腸剤は、抗菌薬による下痢の予防や腸内環境の乱れを軽くする目的で使われることがあります。
ただし、整腸剤を飲んでいればAMRを防げるわけではありません。
AMR対策の基本は、抗菌薬を必要なときに、適切な量と期間で使うことです。
整腸剤はあくまで副作用対策の一つとして考えるとよいでしょう。
また、整腸剤の種類によっては、抗菌薬との併用で影響を受けることもあります。
抗菌薬に耐性を持つ乳酸菌製剤が併用されることもあるため、処方意図を確認しながら説明します。
OTC対応で薬剤師ができること
AMR対策は、処方箋調剤だけではありません。
OTC対応でも、薬剤師ができることがあります。
たとえば、発熱、咽頭痛、咳、鼻水で来局された患者さんに対して、
- いつから症状があるか
- 高熱が続いていないか
- 呼吸苦がないか
- 水分が取れているか
- 強い咽頭痛や膿がないか
- 周囲で流行している感染症はあるか
- 基礎疾患や妊娠はあるか
- 小児・高齢者ではないか
を確認します。
市販薬で対応できる軽い症状もありますが、受診が必要な症状もあります。
薬剤師は、抗菌薬を「出す・出さない」を決める立場ではありませんが、受診勧奨やセルフケアの説明を通じて、適切な医療につなぐ役割があります。
受診勧奨したい症状
以下のような場合は、自己判断で市販薬のみで様子を見るのではなく、受診を勧めたい場面です。
- 呼吸が苦しい
- 意識がぼんやりしている
- 水分が取れない
- 高熱が続く
- 強い喉の痛みがある
- 首の腫れが強い
- 血痰がある
- 強い腹痛がある
- 血便がある
- 尿の痛みや発熱がある
- 妊娠中で発熱がある
- 乳幼児や高齢者で全身状態が悪い
- 免疫抑制薬を使用中
- がん治療中
- 糖尿病など基礎疾患がある
こうした場合は、感染症の評価が必要な可能性があります。
「抗菌薬が必要かどうか」は医師の診断が必要ですが、薬局で受診の必要性を拾うことはできます。
薬剤師がAMR対策でできること
薬剤師ができるAMR対策は、特別なことばかりではありません。
日常業務の中でできることが多くあります。
1. 処方監査
抗菌薬の用量、日数、重複、腎機能、相互作用を確認します。
2. 服薬指導
飲み切り、飲み忘れ対応、副作用、再受診の目安を説明します。
3. 残薬確認
飲み残しの理由を確認し、自己中断や自己判断使用を防ぎます。
4. OTC対応
症状を確認し、セルフケアでよいか、受診が必要かを見極めます。
5. 情報提供
患者さんに、抗菌薬は必要なときだけ使う薬であることをわかりやすく伝えます。
6. 公的資料の活用
AMR臨床リファレンスセンターや厚生労働省の資料、リーフレットを活用すると、患者さんへの説明にも使いやすくなります。
まとめ
薬剤耐性（AMR）は、抗菌薬などの薬が効きにくい微生物が増える問題です。
AMRが広がると、感染症の治療が難しくなり、入院期間の延長、医療費増加、重症化リスクにつながります。
薬剤師が日常業務でできることは、以下です。
- 抗菌薬の用量・日数・重複を確認する
- 腎機能や年齢に応じた注意点を見る
- 相互作用を確認する
- 飲み切りの必要性を伝える
- 飲み残しを自己判断で使わないよう説明する
- 副作用と受診目安を伝える
- OTC対応で受診勧奨が必要な症状を拾う
- 公的資料を活用して患者さんにわかりやすく伝える
AMR対策は、大きな制度や病院だけの話ではありません。
薬局のカウンターでの一言、飲み残しへの声かけ、抗菌薬の説明が、耐性菌を増やさないための大切な一歩になります。
参考文献
厚生労働省：薬剤耐性（AMR）対策について
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000120172.html
厚生労働省：薬剤耐性（AMR）対策アクションプラン2023-2027 概要
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/ap_gaiyou.pdf
厚生労働省：抗微生物薬適正使用の手引き 第三版
https://www.mhlw.go.jp/content/10906000/001155035.pdf
厚生労働省：抗微生物薬適正使用の手引き 第四版 医科・外来編
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001630903.pdf
抗菌薬の服薬指導やOTC対応では、患者さんへの説明力や判断力が求められます。
一方で、人員不足や忙しさで、丁寧な確認や学び直しの時間が取りにくい職場もあります。
今の職場で薬剤師としての力を伸ばしにくいと感じる場合は、教育体制や相談しやすい環境がある職場を探してみるのも一つの選択肢です。
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