CKD（慢性腎臓病）とは？eGFR・蛋白尿・治療薬と薬剤師の確認ポイントを解説

慢性腎臓病（CKD）は、薬局でも意識する機会が多い疾患です。

処方箋にCKDと書かれていなくても、検査値を見るとeGFRが低下していたり、腎機能に応じた用量調整が必要な薬が処方されていたりすることがあります。

CKDは進行するまで自覚症状が乏しい一方、悪化すると透析や腎移植が必要になる可能性があります。また、腎不全だけでなく、心筋梗塞や脳卒中、心不全などの心血管疾患とも深く関係する病気です。

薬剤師には、CKDの診断基準を知るだけでなく、処方薬の用量、腎機能を悪化させる要因、患者さんの体調変化まで確認することが求められます。

この記事では、新人・若手薬剤師が押さえておきたいCKDの基本と薬局での確認ポイントを解説します。

CKD（慢性腎臓病）とは

CKDは「Chronic Kidney Disease」の略で、日本語では慢性腎臓病と呼ばれます。

CKDの診断では、次のいずれか、または両方が3か月以上続いているかを確認します。

重要なのは、検査値が1回悪かっただけではCKDと判断しないことです。

脱水や発熱、下痢、嘔吐、薬剤の影響などによって、一時的にクレアチニン値が上昇することもあります。慢性的な腎機能低下なのか、急性腎障害なのかを区別するためにも、これまでの検査値や経過を確認する必要があります。

また、CKDには高血圧、糖尿病、慢性糸球体腎炎、加齢など、さまざまな原因があります。原因疾患によって治療方針や注意点が異なるため、「eGFRが低い患者」と一括りにしないことが大切です。

CKDの重症度は、主に次の3つを組み合わせたCGA分類で評価します。

eGFRは、血清クレアチニン値、年齢、性別から腎臓のろ過機能を推算した数値です。数値が低いほど、腎機能が低下していると考えます。

GFR区分は以下のように分けられます。

ただし、eGFRが60以上でも、蛋白尿や血尿、画像・病理検査などで腎障害が確認されればCKDに該当する可能性があります。

一方、蛋白尿が少なくてもeGFRが大きく低下している患者では、腎不全や心血管疾患のリスクを無視できません。

そのため、eGFRだけ、あるいは蛋白尿だけを見るのではなく、両方を組み合わせて評価することが重要です。

CKD治療の目的は、腎機能低下の進行を抑え、透析導入や心血管疾患の発症をできるだけ防ぐことです。

治療内容は、原因疾患、蛋白尿、腎機能、血圧、糖尿病や心不全の有無などによって異なります。

高血圧はCKDの原因になるだけでなく、すでに低下している腎機能をさらに悪化させることがあります。

蛋白尿を伴う高血圧では、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）やアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）が選択肢になります。

これらは糸球体内圧を下げ、蛋白尿を減少させることで腎保護作用が期待されます。

一方、投与開始後や増量後には、血清クレアチニン値の上昇や高カリウム血症が生じることがあります。薬剤師は、検査値の変化やカリウムを上昇させる併用薬にも注意が必要です。

ACE阻害薬とARBの併用は、高カリウム血症や急性腎障害のリスクを高めるため、原則として行いません。

SGLT2阻害薬は、もともと糖尿病治療薬として使用されてきましたが、現在は糖尿病のないCKD患者でも腎保護効果が示されています。

CKDに適応を持つ薬剤には、ダパグリフロジンやエンパグリフロジンがあります。ただし、すべてのSGLT2阻害薬が同じ適応を持つわけではありません。処方監査では薬剤ごとの効能・効果を確認しましょう。

SGLT2阻害薬の開始後には、一時的にeGFRが低下することがあります。これを「イニシャルディップ」と呼びます。

一時的な低下だけで直ちに腎機能悪化と判断するのではなく、その後の経過や低下の程度、脱水の有無などを確認することが大切です。

服薬指導では、次のような点を確認します。

体調不良時の対応は、患者さんの病態や併用薬によって異なります。自己判断で中止や継続を決めるのではなく、あらかじめ医師や薬剤師へ相談するよう説明します。

CKDでは、薬物治療だけでなく、原因となる疾患の管理も欠かせません。

糖尿病があれば血糖管理、高血圧があれば血圧管理、脂質異常症があれば心血管リスクを考えた治療を行います。

生活習慣では、減塩、禁煙、適正体重の維持、病態に応じた運動などが基本です。

ただし、蛋白質、カリウム、水分の制限は、すべてのCKD患者に一律で行うものではありません。過度な制限によって低栄養やフレイルにつながる可能性もあるため、腎機能や検査値、医師や管理栄養士の指示に合わせる必要があります。

CKD患者では、腎臓から排泄される薬が体内に蓄積し、副作用が出やすくなることがあります。

腎機能による用量調整が必要になりやすい薬の例は以下のとおりです。