慢性副鼻腔炎とは？
慢性副鼻腔炎（CRS）は、鼻や副鼻腔の粘膜に炎症が長く続く病気です。鼻づまり・膿性の鼻汁・後鼻漏・嗅覚障害などの症状が 12週間以上続くと診断されます。
鼻茸（ポリープ）の有無によって2つに分けられます。
- CRSwNP：鼻茸あり
- CRSsNP：鼻茸なし
喘息やアレルギー性鼻炎を合併することが多く、全身的な炎症と関連しているのが特徴です。薬剤師は、薬物治療の選択や効果の違いを理解しておくと、患者への説明や服薬支援に役立ちます。
治療の基本の流れ
治療は段階的に進みます。基本は 「鼻洗浄＋点鼻ステロイド」。効果が不十分な場合や重症例では、抗菌薬・全身ステロイド・生物学的製剤、さらには手術が検討されます。
- 鼻洗浄（生理食塩水）
- 点鼻ステロイド
- 併存疾患に応じて抗ヒスタミン薬やロイコトリエン拮抗薬
- 急性増悪時には抗菌薬を短期使用
- 鼻茸が大きい・重症例では全身ステロイド
- 難治例に生物学的製剤（注射薬）
- 効果が乏しい場合は手術（ESS）
鼻洗浄
鼻洗浄は、鼻の中の膿やアレルゲンを洗い流し、炎症を抑える基本的な治療です。鼻粘膜の状態を整えることで、点鼻薬の効果を高めます。
- 使用液：等張食塩水（刺激が少ない）、高張食塩水（腫れを軽減）
- 製品例：サーレMP、ハナノアなど
- 指導ポイント：体温程度に温めて使用、使用後は器具を清潔に保つ
点鼻ステロイド
慢性副鼻腔炎の中心的な薬。炎症を直接抑え、鼻づまりや嗅覚障害を改善します。
- 一般名と商品名：
- フルチカゾンフランカルボン酸エステル（アラミスト点鼻液）
- モメタゾンフランカルボン酸エステル（ナゾネックス点鼻液、エリザス点鼻粉末）
- ベクロメタゾンプロピオン酸エステル（リノコート）
- ブデソニド（パルミコート点鼻液）
使い方のコツ
- 鼻洗浄のあとに使用
- ノズルは鼻の外側に向けて噴霧
- 強く吸い込まず、軽く息を吸う程度
- 鼻出血は「中隔に当たる」ことが原因になりやすい
抗菌薬
慢性副鼻腔炎に抗菌薬を常に使うわけではなく、急性増悪時に短期的に使うのが基本です。
- 急性増悪時の例：
- アモキシシリン（サワシリン）
- レボフロキサシン（クラビット）
- クラリスロマイシン（クラリス）
- マクロライド少量長期療法：炎症を抑える目的で3か月程度継続
- クラリスロマイシン（クラリス）200 mg/日
- エリスロマイシン（エリスロシン）400–600 mg/日
- ロキシスロマイシン（ルリッド）150 mg/日
注意点：耐性菌リスク、QT延長、薬物相互作用（特にCYP3A4経由）
全身ステロイド
短期間だけ全身の炎症を強く抑えます。鼻茸が大きい場合や手術前に使われます。
- 薬剤名：プレドニゾロン（プレドニン）
- 投与期間：5〜14日程度
- 注意点：高血糖、感染リスク、骨粗鬆症などの副作用に注意
抗ヒスタミン薬・ロイコトリエン拮抗薬
CRSそのものの治療薬ではありませんが、アレルギーや喘息を合併している場合に効果を発揮します。
- 抗ヒスタミン薬：フェキソフェナジン（アレグラ）、ロラタジン（クラリチン）、エピナスチン（アレジオン）
- ロイコトリエン拮抗薬：モンテルカスト（シングレア、キプレス）、プランルカスト（オノン）
生物学的製剤（注射薬）
従来治療で改善が難しい患者に対して使われる新しい薬です。
- デュピルマブ（デュピクセント）：抗IL-4Rα抗体、2020年承認
- メポリズマブ（ヌーカラ）：抗IL-5抗体、2024年承認
- オマリズマブ（ゾレア）：抗IgE抗体（米国・欧州で承認、日本では未承認）
これらは炎症の原因となる免疫反応を抑えることで、鼻茸の縮小や嗅覚改善に効果を示します。
手術（内視鏡下副鼻腔手術, ESS）
薬で十分な効果が得られない場合に行われます。鼻の通りを改善して薬の効果を高める目的があります。術後も鼻洗浄や点鼻ステロイドを続けることが重要です。
薬剤師の役割
薬剤師は、単に薬を渡すのではなく「正しい使い方」を伝えることで治療に大きく関わります。
- 点鼻ステロイドの正しい噴霧方向を説明
- 鼻洗浄器具の清潔管理を指導
- 抗菌薬は指示された期間を守るよう説明
- 生物学的製剤は効果判定に時間がかかるため、継続の重要性を伝える
薬剤師の説明次第で、患者が治療を正しく続けられるかどうかが変わることもあります。
まとめ
- 慢性副鼻腔炎は「鼻洗浄＋点鼻ステロイド」が治療の基本
- 抗菌薬や全身ステロイドは必要時のみ短期で使用
- 難治例には生物学的製剤や手術が選択される
- 薬剤師は薬の知識に加えて、使い方や継続の工夫を伝える役割を担う
参考文献（日本語・公開リンク）
- 「鼻副鼻腔炎診療の手引き」の要点（総説／PDF）
国内ガイドラインの考え方を日本語で簡潔に把握できます。診断・治療アルゴリズム、病型（好酸球性含む）の要点を整理。 J-STAGE - 厚生労働省 通知：デュピルマブ〈鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎〉最適使用推進ガイドライン（別添PDF）
適応患者の要件（鼻茸スコア、ステロイド治療歴等）や留意点が日本語で明記。処方判断の根拠に。 厚生労働省 - PMDA：デュピクセント（デュピルマブ）医療用医薬品情報ページ
最新の添付文書、審査報告書、最適使用GLリンクを一括確認できます（公的データ）。 PMDA - PMDA（RMP資材）：ヌーカラ（メポリズマブ）—適応患者の選択（CRSwNP）
適応背景、作用機序、主要試験の概要を日本語で把握できます。院内説明資料にも使いやすい。 PMDA - 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会会報：鼻副鼻腔炎薬物療法 Up to Date（PDF）
経口／局所ステロイド、抗菌薬、マクロライド少量長期、生物学的製剤まで最新の要点を日本語で総覧。 J-STAGE - PMDA：ナゾネックス（モメタゾン）添付文書（PDF）
代表的な点鼻ステロイドの用法・注意点を公的資料で確認可能。患者指導の根拠に。 PMDA - GSK（患者資材）：アラミスト点鼻液の使い方（PDF）
噴霧手技を図解で説明した日本語資料。患者向けの“使い方”の参照に便利です。 jp.gsk.com - 耳鼻咽喉科関連誌：好酸球性副鼻腔炎の治療方針（PDF）
JESRECやEPOSに触れつつ、手術と薬物療法の考え方を日本語で解説。好酸球性CRSの理解に。 J-STAGE
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