はじめに
ADHD（注意欠如・多動症）は、集中力の欠如や衝動性、過活動などを特徴とする神経発達症です。日本では小児の約7%、成人の約2〜4%が該当するとされ、年々社会的関心も高まっています。
薬物療法はADHDの第一選択治療の一つであり、薬剤ごとの適切な選択と継続的な支援が、患者のQOL（生活の質）向上につながります。
本記事では、ADHD治療に用いられる4剤の特徴・作用機序・副作用を詳しく解説し、薬剤師が現場で役立てられる服薬指導ポイントも紹介します。
ADHD治療薬の全体像｜2つの分類と役割
ADHD治療薬は、作用機序によって以下の2つに分類されます。
| 分類 | 該当薬剤 | 主な作用 |
| 中枢刺激薬 | コンサータ®（メチルフェニデート）ビバンセ®（リスデキサンフェタミン） | ドパミンとノルアドレナリンの再取り込みを阻害し、注意力・覚醒を高める |
| 非刺激薬 | ストラテラ®（アトモキセチン）インチュニブ®（グアンファシン） | 神経活動の調整を通じて、衝動性や多動性を抑制する。依存性がない |
各薬剤の特徴と使い分け
◆ コンサータ®（メチルフェニデート徐放錠）
作用機序：
ドパミンおよびノルアドレナリンの再取り込みを抑制し、前頭前皮質の神経伝達を活性化させます。集中力の維持や衝動性の抑制に高い効果を示します。
製剤特徴：
独自のOROS®システムにより、1日1回の服用で最大12時間効果が持続。学校や仕事の時間帯をカバーできます。
用法・用量：
- 初回：18mgから開始
- 小児：最大54mg/日、成人：最大72mg/日
- 食事の影響を受けず、朝1回の服用が原則
主な副作用：
- 食欲低下（30%以上）
- 不眠、心拍数増加、血圧上昇
- チックの悪化
薬剤師の服薬支援ポイント：
- 流通は登録医制度＋専用薬局に限定
- 徐放錠のため割って服用するのは不可
- 指導例：
>「このお薬は朝に飲むことで、1日を通して集中しやすくなります。遅い時間に飲むと眠れなくなることがあるため、毎朝同じ時間に服用してくださいね。」
◆ ビバンセ®（リスデキサンフェタミン）
作用機序：
体内でd-アンフェタミンに変換されて効果を発揮するプロドラッグです。血中濃度が急激に上がらず、依存や乱用のリスクが低いとされています。
適応と特性：
- 日本では6〜17歳の小児にのみ適応
- 効果発現：約1時間、持続時間：10〜14時間
用法・用量：
- 初回30mg、最大70mg/日
- 朝1回、食事の影響は少ない
- カプセルの開封や混合服用は未承認
主な副作用：
- 食欲低下、不眠、頭痛、易刺激性
- 血圧・心拍数の上昇も報告あり
薬剤師の服薬支援ポイント：
- 成人は使用不可（2025年時点）
- 処方時は保護者との連携が重要
- 指導例：
>「体内でゆっくり効くように設計されているので、飲んですぐ効かなくても心配はいりません。夕方以降の服用は眠れなくなる原因になるため、朝に飲むようにしてください。」
◆ ストラテラ®（アトモキセチン）
作用機序：
ノルアドレナリンの再取り込みを選択的に阻害します。刺激薬ではないため、依存性がなく、長期使用にも適しています。
適応と特性：
- 小児・成人ともに適応あり
- 効果発現は2〜4週間かかる
- 併存症（チック、不安障害）がある患者にも使用しやすい
用法・用量：
- 成人：40mg開始、最大120mg/日
- 小児：体重0.5mg/kgから開始し、最大1.8mg/kg
- 1日1回または2回分割投与
主な副作用：
- 胃部不快感、眠気、頭痛
- 稀に肝機能障害、自殺念慮（特に若年）
薬剤師の服薬支援ポイント：
- 効果が遅いため、継続の重要性をあらかじめ説明
- CYP2D6代謝→薬物相互作用に注意
- 指導例：
>「このお薬はすぐに効果が出るわけではありません。焦らず2〜3週間は様子を見てくださいね。副作用が気になるときは我慢せずご相談ください。」
◆ インチュニブ®（グアンファシン徐放錠）
作用機序：
中枢性α2Aアドレナリン受容体に作用し、神経の興奮を抑制。衝動性や多動性の軽減に効果的です。
適応と特性：
- 小児・成人に適応
- 睡眠障害やチック併存例に有効
- 長時間作用型で就寝前の1日1回服用
用法・用量：
- 小児：1mg開始、最大4mg
- 成人：2mg開始、最大6mg
- 急な中止は高血圧のリバウンドに注意
主な副作用：
- 傾眠、起立性低血圧、口渇、徐脈
- 朝のふらつきや立ちくらみに注意
薬剤師の服薬支援ポイント：
- 開始・増量時は血圧や脈拍の確認が必要
- 就寝前に服用し、朝の立ちくらみをチェック
- 指導例：
>「このお薬は眠くなりやすいため、就寝前に服用してください。朝起きたときにふらつきがあるようならすぐご相談を。自己判断で中止せず、必ず医師と相談してくださいね。」
参考URL
薬剤の比較と選び方の実践早見表
| 状況 | 推奨薬剤 | 理由 |
| 日中しっかり集中したい | コンサータ® | 長時間持続。学校や仕事に適した設計 |
| 食欲低下を最小限にしたい | インチュニブ® | 鎮静作用が主。刺激薬より副作用が穏やか |
| チック・不安障害がある | ストラテラ® or インチュニブ® | 非刺激薬で併存症に配慮可能 |
| 刺激薬が合わない／依存を避けたい | ストラテラ® | 長期使用に適し、安全性が高い |
| 小児で日中の活動をカバーしたい | ビバンセ® | 体内でゆっくり効き、安定した効果持続 |
まとめ｜薬剤師が担うADHD治療支援の役割
ADHD治療薬は、単に「効く／効かない」だけでなく、「いつ効くか」「どんな副作用があるか」「患者の生活にどうフィットするか」といった視点での選択が求められます。
薬剤師は、処方の意図を理解し、患者・保護者に適切に説明することで、治療の成功をサポートできます。残薬の確認や副作用のモニタリング、併用薬との相互作用など、薬剤師ならではの視点が活きる場面は多くあります。
患者の生活に寄り添い、「この薬を使ってよかった」と思えるような支援を、薬局から届けていきましょう。
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