夏場になると、薬局でも
「虫刺されをかいていたら、どんどん広がってきました」
「とびひと言われたのですが、兄弟にうつりますか？」
「塗り薬はどこまで塗ればいいですか？」
といった相談を受けることがあります。
とびひは、正式には伝染性膿痂疹（でんせんせいのうかしん）と呼ばれる細菌性の皮膚感染症です。
小児に多く、掻きこわした手などを介して別の場所へ広がりやすいことから「とびひ」と呼ばれています。
薬剤師として押さえておきたいのは、抗菌薬の名前だけではありません。
- 病変がどの程度広がっているか
- 外用薬と内服薬がどう使い分けられるか
- 小児の投与量が適切か
- 患部をどのように洗うか
- 家族への感染をどう防ぐか
- どのような症状なら再受診が必要か
まで理解しておくと、処方監査や服薬指導でかなり役立ちます。
とびひとは？主な原因菌と症状
とびひは、皮膚の表面に細菌が感染して起こる病気です。
主な原因菌として知られているのが、
- 黄色ブドウ球菌
- A群β溶血性レンサ球菌
です。
皮膚には本来、外部から細菌が侵入するのを防ぐ「バリア」の働きがあります。
しかし、
- 虫刺され
- あせも
- 湿疹
- アトピー性皮膚炎
- すり傷
- 掻きこわし
などによって皮膚が傷つくと、そこから細菌が入り込みやすくなります。
特に小児は、かゆい場所を繰り返し掻いてしまいます。
その手で別の部位を触ることで、火事の「飛び火」のように病変が広がっていくのが特徴です。
日本皮膚科学会でも、ブドウ球菌や溶血性レンサ球菌などが原因となり、接触によって広がる皮膚感染症と説明されています。
水疱性膿痂疹
水疱性膿痂疹では、黄色ブドウ球菌が原因となることが多く、
水ぶくれ
↓
水ぶくれが破れる
↓
皮膚がむけてジクジクする
といった経過をたどります。
小児のとびひではよくみられるタイプです。
痂皮性膿痂疹
痂皮性膿痂疹では、A群β溶血性レンサ球菌などが関与し、
- 膿疱
- びらん
- 厚いかさぶた
- 発赤
などがみられます。
黄色ブドウ球菌が同時に検出されることもあります。
薬局で「とびひ」と聞いたときは、単に病名だけを見るのではなく、病変の広がりや発熱などの全身症状がないかにも目を向けたいところです。
とびひの治療｜外用抗菌薬と内服抗菌薬をどう考える？
とびひの治療では、皮膚を清潔に保つスキンケアに加えて、必要に応じて抗菌薬が使用されます。
厚生労働省の「抗微生物薬適正使用の手引き 第四版」では、伝染性膿痂疹に対して、
- スキンケア
- 外用抗菌薬
- 内服抗菌薬
が治療選択肢として示されています。
病変が限局している場合
病変が少数で限局している場合には、外用抗菌薬による治療が選択されることがあります。
国内では、フシジン酸ナトリウムなどが使用されることがあります。
日本皮膚科学会でも、水疱性膿痂疹に対して抗菌薬外用剤を使用し、必要に応じてガーゼなどで覆う方法が紹介されています。
薬剤師としては、
「どこに塗るのか」
「1日何回なのか」
「塗ったあとどうするのか」
まで確認して説明することが大切です。
単に「患部に塗ってください」だけでは、保護者が迷ってしまうことがあります。
広範囲・多発している場合
病変が広範囲にある場合や、
- 多発している
- 顔面に病変がある
- 発熱を伴う
- 皮下へ感染が及んでいる可能性がある
といった場合には、内服抗菌薬が検討されます。
厚生労働省の手引きでは、広範囲の伝染性膿痂疹にセファレキシンなどが選択肢として示されています。
ここで重要なのは、
「とびひだから、とりあえず広域抗菌薬」ではない
という点です。
抗菌薬は原因菌、病変の程度、地域の耐性菌状況などを踏まえて選択します。
改善が乏しい場合には、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）なども含め、培養検査や治療内容の再評価が必要になることがあります。
小児では体重と投与量を確認する
小児の抗菌薬処方では、薬剤師として必ず確認したいのが体重です。
同じ5歳でも体格差は大きいため、
「5歳だからこの量」
ではなく、
mg/kg/日で処方量を確認する
習慣をつけておきたいところです。
さらに、セフカペン ピボキシルやセフジトレン ピボキシルなど、ピボキシル基を持つ抗菌薬では、小児、特に乳幼児で低カルニチン血症に伴う低血糖が報告されています。
短期間の通常使用で必要以上に不安を与える必要はありませんが、
- 長期間使用していないか
- 短期間に繰り返し処方されていないか
- 食事摂取が低下していないか
などは確認しておく価値があります。
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薬剤師が服薬指導で伝えたい5つのポイント
とびひでは、抗菌薬そのものの説明だけでなく、日常生活の指導が治療に大きく関わります。
1．患部はやさしく洗ってよい
「とびひなので水に濡らさない方がいいですか？」
と聞かれることがありますが、患部を清潔に保つことは大切です。
日本皮膚科学会では、発熱などの全身症状がなければ、石けんをよく泡立てて病変部をやさしく洗うことを勧めています。
強くこする必要はありません。
服薬指導では、
「泡でやさしく洗って、こすらないようにしてください」
と伝えるとわかりやすいでしょう。
湯船については、感染拡大を避けるためシャワーを中心にするよう案内されることがあります。
2．患部を掻かない工夫をする
とびひが広がる大きな理由のひとつが掻きこわしです。
そのため、
- 爪を短く切る
- 手洗いをする
- 患部を必要に応じてガーゼで覆う
- 鼻を頻繁に触らない
といった対策が重要です。
特に小児では、鼻の入り口に黄色ブドウ球菌などが存在していることがあり、鼻を触った手で皮膚を掻くことが感染拡大につながる場合があります。
3．タオルは共有しない
とびひは接触によって広がります。
家庭内では、
- タオル
- 衣類
- 寝具
などを介して病変部の浸出液に触れないよう注意します。
特にタオルの共有は避けるよう伝えましょう。
4．抗菌薬は自己判断で中止しない
症状が良くなってくると、
「もう治ったから飲まなくてもいいですか？」
と相談されることがあります。
抗菌薬の治療期間は病変の程度や使用薬剤によって異なります。
薬剤師から一律に「○日飲めば大丈夫」と決めるのではなく、処方された用法・日数を守って服用するよう説明するのが基本です。
改善が乏しい、逆に広がっているという場合には、自己判断で薬を変更するのではなく再受診を勧めます。
5．悪化サインを伝えておく
服薬指導では「薬の使い方」だけでなく、
どのようなときに再受診するのか
まで伝えておくと実務的です。
たとえば、
- 発熱が出てきた
- 急速に病変が広がる
- 赤みや腫れ、痛みが強くなる
- 元気がなく、ぐったりしている
- 顔や眼の周囲に広がっている
- 抗菌薬を使用しても改善が乏しい
といった場合には、早めの受診を勧めます。
皮膚表面だけでなく深部の感染症へ進展している可能性や、別の疾患が隠れている可能性もあるためです。
とびひでも保育園・学校には行ける？
保護者からよく聞かれるのが、
「保育園には行っていいですか？」
という質問です。
「全部かさぶたになるまで登園できない」と考えられることがありますが、必ずしもそうではありません。
日本皮膚科学会では、
医師による診察・治療を受け、病変部をガーゼや包帯などで適切に覆って露出していなければ、登園・登校できる場合がある
としています。
一方、
- 病変が広範囲
- 病変が多発している
- 発熱などの全身症状がある
場合には、休んで治療することが必要になることがあります。
園や学校独自のルールが設けられている場合もあるため、
「医師と園・学校にも確認してください」
と案内するのが無難です。
プールは治るまで控える
学校や保育園には行ける場合でも、プールは別です。
日本皮膚科学会では、プールの水そのもので感染するわけではないものの、接触による感染や病変悪化のおそれがあるため、治癒するまでプールや水泳を控えるとしています。
「登園できる＝プールも大丈夫」ではない点は、保護者に伝えておきたいところです。
OTC相談で「とびひかもしれない」と言われたら？
ドラッグストアや薬局では、
「虫刺されだと思って薬を塗っていたら広がってきました」
と相談されることがあります。
とびひは細菌感染症であり、見た目だけで他の湿疹や皮膚炎と区別するのが難しいことがあります。
そのため、
- 水疱が次々と増えている
- ジュクジュクした部分が広がる
- 黄色いかさぶたがある
- 発熱を伴う
- 顔に広がっている
- 小さな子どもで症状が強い
場合は、漫然と市販薬で様子を見るより、皮膚科や小児科への受診を勧めた方が安心です。
特にステロイド外用薬だけを自己判断で塗り続けているケースでは、細菌感染を伴っている可能性も考える必要があります。
また、亜鉛華軟膏などは皮膚を保護する目的で使用されることがありますが、原因となる細菌そのものを治療する薬ではありません。
「塗っているのにどんどん広がる」という場合には、薬を追加して様子を見るより、診断を確認することが重要です。
薬剤師が処方監査で確認したいポイント
とびひの処方を受けたときは、私は次のような順番で見るとわかりやすいと思います。
① 患者の年齢・体重
小児用量が適切か確認します。
② 病変の程度
外用のみなのか、内服が併用されているのかを見ながら、病変の広がりや発熱の有無を聞き取ります。
③ 抗菌薬のアレルギー歴
「抗生剤で発疹が出たことがあります」だけでは情報が足りません。
どの薬で、
- 発疹のみだったのか
- じんましんだったのか
- 呼吸困難や顔の腫れがあったのか
まで確認すると処方監査に役立ちます。
④ 過去の抗菌薬使用
繰り返し同じ抗菌薬が処方されていないか、前回治療で改善したかも確認します。
⑤ 保護者が外用方法を理解しているか
「塗り薬は説明されたから大丈夫」と思わず、
- どこに塗るか
- 何回塗るか
- 洗ってから塗るか
- ガーゼで覆うか
まで確認します。
小児の外用薬は、実際に薬を使うのが本人ではなく保護者であることが多いため、処方内容と家庭での使い方をつなぐことが薬剤師の大切な役割です。
まとめ｜とびひでは「薬＋生活指導」まで考える
とびひは、黄色ブドウ球菌やA群β溶血性レンサ球菌などによって起こる皮膚感染症です。
薬剤師としては、
- 原因菌
- 外用薬と内服薬の使い分け
- 小児の体重と投与量
- 抗菌薬アレルギー歴
- 患部の洗い方
- 掻きこわし対策
- 家族への感染予防
- 再受診の目安
まで確認できると、服薬指導の質が大きく変わります。
特に、
「薬を塗ってください」
だけで終わるのではなく、
「泡でやさしく洗ってから使ってください」
「タオルは家族と分けてください」
「病変が広がったり熱が出たりしたら再受診してください」
まで伝えられると、患者さんや保護者にとってかなり実用的な服薬指導になります。
とびひの処方を見たときは、抗菌薬だけを見るのではなく、病変・生活・感染対策までセットで考えるようにしてみてください。
参考文献
- 厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き 第四版 医科・外来編」
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001630903.pdf - 日本皮膚科学会「とびひ―皮膚科Q&A」
https://qa.dermatol.or.jp/qa13/index.html - 日本皮膚科学会「皮膚の学校感染症に関する統一見解について」
https://www.dermatol.or.jp/public/publicnews/4294/ - 日本皮膚科学会「とびひ Q18―学校へ行ってもよいですか？」
https://qa.dermatol.or.jp/qa13/q18.html - PMDA「ピボキシル基を有する抗菌薬投与による小児等の重篤な低カルニチン血症、重篤な低血糖について（続報）」
https://www.pmda.go.jp/files/000281371.pdf
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