irAEを未然に防ぐ！免疫チェックポイント阻害薬時代に薬剤師が果たす5つの役割

はじめに

最近のがん治療では「免疫チェックポイント阻害薬（ICI）」という新しいタイプの薬が広く使われています。オプジーボ®やキイトルーダ®がその代表例です。これらは、がん細胞にブレーキをかけていた免疫の働きを元に戻すことで、がんと戦う力を引き出す薬です。

しかしその一方で、免疫が強くなりすぎて、自分自身の体を攻撃してしまうことがあり、これを免疫関連有害事象（irAE：immune-related Adverse Events）と呼びます。たとえば、肺炎や大腸炎、甲状腺の異常など、さまざまな臓器にトラブルが起こることがあります。

このような副作用を早く見つけて重症化を防ぐために、薬剤師の関わりがとても重要です。今回は、治療前から治療中まで、薬剤師がどのように活躍できるのかを5つの場面に分けて紹介します。

普通の抗がん剤では、薬が直接、がん細胞だけでなく正常な細胞にもダメージを与えて副作用が出ていました。たとえば、脱毛や吐き気などがそれにあたります。

一方、免疫チェックポイント阻害薬は体の免疫（T細胞）を活性化することでがんを攻撃しますが、それが強くなりすぎると、正常な臓器まで攻撃してしまいます。これがirAEです。

しかもこの副作用は、治療を始めてすぐ出るとは限らず、数か月後に出ることもあるため、注意深くモニタリングする必要があります。

また、治療にはステロイド（免疫を抑える薬）が使われるため、通常の副作用対応と少し違った知識が求められます。

タイミング	薬剤師ができること
① 治療前の確認	・自己免疫疾患の既往歴（リウマチ、甲状腺疾患など）・現在飲んでいる薬を確認して、チームと共有します。
② 患者さんへの説明	・「この薬は、体の免疫が強くなりすぎると副作用が出ることがある」ことを説明します。・体調変化を記録するための「症状日記」などを渡しておくと、早期発見につながります。
③ 検査値と症状のチェック	・定期的な血液検査の数値（甲状腺ホルモン、肝酵素、血糖など）に異常がないかチェックします。・咳、発疹、下痢などの症状も見逃さないように注意します。
④ 軽い副作用が出たときの対応支援	・ステロイドをどのくらい使うか、医師と相談する時に参考情報を出します。・ステロイドの副作用に備えてPPI・骨粗鬆症対策薬の追加を医師に提案。
⑤ 重い副作用が出たときの連携	・専門の薬（インフリキシマブなど）が必要になることがあります。その薬の在庫や使い方について医師と連携します。・ICUや内分泌・呼吸器内科との連携が必要なケースでは、薬剤部からも情報提供が求められます。