牛車腎気丸の実力とは？

がん治療中のしびれや糖尿病による神経痛。現代医学だけでは対応が難しいこれらの症状に、漢方薬「牛車腎気丸」が注目されています。薬剤師として安全性とエビデンスを把握し、服薬支援に活かすことが求められています。

1. 牛車腎気丸とは？

牛車腎気丸（ごしゃじんきがん）は、十種類の生薬を組み合わせた漢方製剤です。構成生薬には、地黄・附子・桂皮などが含まれ、古くから「冷え」や「下半身のしびれ」に用いられてきました。

現在、保険適用は「腰痛」「しびれ」「排尿障害」などですが、実際の臨床では、糖尿病性末梢神経障害や化学療法によるしびれ（CIPN）など、エビデンスが蓄積され、新たな効能が期待されています。

牛車腎気丸が注目される背景には、末梢神経保護作用や痛みを伝える経路の抑制といった、現代薬理学でも示される効果があるためです。

TRPチャネル（TRPA1/TRPV1）抑制
　神経の痛みやしびれに関与する受容体。牛車腎気丸はこれらの活性を抑え、異常な感覚過敏を軽減すると報告されています。
末梢循環の改善・神経細胞修復
　一酸化窒素（NO）を介した末梢血流改善作用が認められ、神経細胞への栄養供給をサポートします。糖尿病や抗がん剤でダメージを受けた神経の再生を促すとされています。
炎症性サイトカインの抑制
　TNF-αなどの炎症物質の産生を抑え、慢性疼痛の背景となる神経炎症の改善が示唆されています。

タキサン系（パクリタキセル）やオキサリプラチンなどの抗がん剤は、末梢神経にダメージを与え、「手足のしびれ」を引き起こします。この副作用は治療中断の原因にもなるため、早期の予防と対策が重要です。

パクリタキセルによる末梢神経障害に対する効果
　進行がん患者に対する牛車腎気丸のCIPN予防効果を検証中の多施設ランダム化試験。予備報告ではGrade2以上のCIPN発症を抑制する傾向が示されています。

ガバペンチノイドとの併用による末梢神経障害に対する効果
　ガバペンチノイド＋牛車腎気丸を併用した群では、化学療法の中断率が低く、治療継続に貢献したと報告。

長期試験では、5年間の牛車腎気丸投与でしびれや灼熱感の緩和が確認されました。HbA1cや合併症リスクには影響を与えませんでしたが、QOLの向上という観点から評価されています。

慢性疼痛ガイドラインでは「使用することが弱く推奨する」と位置づけられています。慢性腰痛症に対する牛車腎気丸の有効性が報告されていますが、臨床研究の症例数は少なく、研究途上にあるため、今後の研究の進展が期待されます。

観点	解説
効果実感の目安	2〜4週間で徐々に軽減傾向。急速な変化は少ないため事前に説明を。
副作用	胃部不快感、軟便、高血圧（附子・桂皮由来）。高齢者・腎機能低下に注意。
患者への説明例	「血流を改善して神経の再生を促し、しびれを和らげるお薬です。少しずつ効くので続けて飲みましょう」