AGA治療薬の違いを5分で整理｜フィナステリド・デュタステリド・ミノキシジルの確認点

「フィナステリドとデュタステリドはどう違う？」「ミノキシジルは飲み薬でも同じように使える？」。AGA（男性型脱毛症）の相談では、作用だけでなく、適応、剤形、効果を確認する時期、安全性を分けて説明する必要があります。

先に結論です。フィナステリド（プロペシア）とデュタステリド（ザガーロ）は、男性型脱毛症に用いる5α還元酵素阻害薬です。ミノキシジルは外用がガイドラインで推奨される一方、内服は国内でAGA治療薬として承認されておらず、日本皮膚科学会の2017年版ガイドラインでは推奨度Dです。「AGA治療薬」と一括りにせず、製品と対象者を確かめましょう。

なお、以下の推奨度は日本皮膚科学会が公開する2017年版に基づきます。2026年9月26日に同学会の公開一覧を確認した範囲では、同テーマとして掲載されているのは2017年版です。薬剤の個別の用法・注意点は現在公開されている製品の電子添文で確認しています。

AGA治療薬の違い｜まず見るのは適応と剤形
フィナステリドとデュタステリド｜処方監査のポイント
ミノキシジル外用と内服は分けて説明する
薬局で聞きたい5つのこと
まとめ｜薬剤名より先に対象者と使用経過を見る
参考資料

AGA治療薬の違い｜まず見るのは適応と剤形

AGAは、前頭部や頭頂部の毛髪が徐々に細く短くなる脱毛症です。ただし、突然の脱毛、斑状の脱毛、頭皮の炎症、全体に広がる脱毛を「AGA」と決めつけることはできません。原因がはっきりしない場合は、購入相談だけで完結させず受診につなげます。

成分・商品例	位置づけ	主な確認点
フィナステリド（プロペシア錠0.2mg・1mgなど）	5α還元酵素II型阻害薬。男性型脱毛症の進行遅延が効能	対象者、継続評価、性機能や気分の変化、PSA検査、錠剤の破損
デュタステリド（ザガーロカプセル0.1mg・0.5mgなど）	5α還元酵素I型・II型阻害薬。男性型脱毛症が効能	対象者、継続評価、併用薬、PSA検査、カプセル破損
ミノキシジル外用（リアップX5など）	頭皮に使用する一般用医薬品。製品ごとに対象・濃度が異なる	脱毛の状態、年齢・性別、頭皮の状態、循環器・腎疾患などの相談事項

「デュタステリドの方が常に適する」「濃度が高いほど誰にでもよい」とは判断しません。
処方の目的や製品ごとの適応、患者背景を確認することが先です。日本皮膚科学会ガイドラインでは、男性型脱毛症に対するフィナステリド・デュタステリド内服、ミノキシジル外用はいずれも推奨度Aですが、女性型脱毛症では両内服薬は推奨度Dです。

フィナステリドとデュタステリド｜処方監査のポイント

両剤はテストステロンからジヒドロテストステロン（DHT）が生じる過程を抑えます。フィナステリドは主に5α還元酵素II型、デュタステリドはI型・II型を阻害します。機序の差だけで効果を順位づけせず、製品の用法と経過を見ます。

プロペシアの電子添文では、フィナステリド0.2mgを1日1回、必要に応じ1mgまでとされています。ザガーロはデュタステリド0.1mgを1日1回、必要に応じ0.5mgです。いずれも効果判定には通常6か月の継続が必要で、改善がない場合は漫然と継続せず、処方医による継続の判断が必要です。「全員が最初から1mg／0.5mg」という説明は避けます。

服薬指導では、性欲減退や勃起機能の変化、乳房の症状、肝機能障害が疑われる症状などを確認します。フィナステリドでは、因果関係は明らかではないものの自殺念慮などの報告があり、気分や行動の変化にも注意が必要です。異変の相談を受けた場合は、処方医に速やかにつなぎます。

PSA（前立腺特異抗原）を測る際は服用を医師に伝えるよう説明します。両剤ともPSA値の評価に影響しますが、検査値の解釈は自己判断で行わせず、検査を担当する医師に服薬歴を共有します。また、フィナステリド錠は分割・粉砕せず、破損した錠剤を妊婦や妊娠している可能性のある方が扱わないようにします。デュタステリドのカプセルから漏れた薬剤には女性や小児が触れないようにします。

併用薬や添付文書上の注意を調べるときは、相互作用を機序・患者背景・対応で整理する記事も参考にしてください。

ミノキシジル外用と内服は分けて説明する

日本皮膚科学会の2017年版ガイドラインでは、ミノキシジル外用は推奨度A、内服は推奨度Dです。「ミノキシジル」という成分名だけで両者を同じ推奨と捉えないことが大切です。内服は国内でAGA治療薬として承認されていません。ネット広告などで内服の相談を受けた場合も、外用と同じ扱いで効果や安全性を保証しないようにします。

外用薬も製品によって使用対象が異なります。たとえば男性用のリアップX5（ミノキシジル5％）の説明書では、女性、20歳未満、原因不明の脱毛、急激・斑状の脱毛などは使用しない対象です。女性向けにはミノキシジル1％製剤があり、男性用5％をそのまま女性に勧めないことを確認します。高血圧・低血圧、心臓・腎臓の病気、むくみがある方などは、製品の説明書に従って使用前に医師または薬剤師へ相談が必要です。

使用後の頭皮の発疹・かゆみなどに加え、体調の変化も確認します。使用回数や量を増やしても効果が上がるわけではありません。販売時は選んだ個別製品の最新の説明書に沿って、使用方法と相談の目安を伝えます。

製品情報の探し方を整理したい方には、医薬品インタビューフォームの活用術も関連記事です。

薬局で聞きたい5つのこと

処方薬の交付でも一般用医薬品の販売でも、次の順に聞くと説明が具体的になります。

どのような抜け方か：いつから、どの部位に、急に増えたか、斑状・炎症・痛みはないか。
誰が使うか：年齢・性別、本人使用か、妊娠中の家族や小児が薬剤に触れる可能性はないか。
何を使っているか：処方薬、一般用医薬品、個人輸入品、サプリメント、外用剤の重複はないか。
続けられているか：開始日、実際の使用量や回数、負担に感じていること、効果の確認時期。
安全面で変化はないか：頭皮症状、性機能や気分の変化、むくみなど。PSA検査・献血の予定はないか。

献血について、日本赤十字社はフィナステリド中止後1か月、デュタステリド中止後6か月を献血できない期間と案内しています。最終的な献血可否は当日の健診医が判断するため、薬剤名と最終服用日を伝えるよう案内します。

患者さんへの声かけは、「いつから、どの場所の抜け毛が気になっていますか。今使っている薬と、困っている症状も教えてください」から始めると自然です。相談の組み立て方は、服薬指導の聞き取りを見直す記事でも紹介しています。

まとめ｜薬剤名より先に対象者と使用経過を見る

AGA治療薬では、内服2剤の適応と用量、ミノキシジルの剤形、6か月前後の評価、服用中の注意点を分けて確認します。脱毛の原因が不明な場合や症状が急に変わった場合は、AGAと決めつけず受診につなげましょう。ガイドラインの推奨度は判断材料の一つです。実際の説明と処方監査では、使用する製品の最新の電子添文・説明書を確認してください。